Утрата общей трудоспособности

В соответствии со статьей 12 Федерального закона «О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» Правительство Российской Федерации постановляет:
Утвердить прилагаемые Правила определения стойкой утраты трудоспособности сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и таможенных органов Российской Федерации.
Председатель Правительства
Российской Федерации
Д. Медведев
Прим. ред.: текст постановления опубликован на официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 21.07.2014.

Правила определения стойкой утраты трудоспособности сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и таможенных органов Российской Федерации

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы стойкой утраты трудоспособности сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и таможенных органов Российской Федерации (далее — сотрудники).
2. Направление сотрудника в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности осуществляется медицинской организацией федерального органа исполнительной власти, в котором сотрудник проходит службу, а при отсутствии по месту службы, месту жительства или иному месту нахождения сотрудника медицинской организации федерального органа исполнительной власти, в котором сотрудник проходит службу, — иной медицинской организацией государственной или муниципальной системы здравоохранения (далее — медицинская организация).
3. Медицинская организация представляет в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы заявление сотрудника о направлении его на медико-социальную экспертизу для установления стойкой утраты трудоспособности, а также следующие документы:
а) направление на медико-социальную экспертизу;
б) свидетельство о болезни с заключением военно-врачебной комиссии о категории годности сотрудника к службе с указанием формулировки «Д — не годен к службе» или «В — ограниченно годен к службе» и причинной связи имеющегося у него увечья или иного повреждения здоровья, определяемой с указанием формулировки «военная травма»;
в) копия приказа (выписка из приказа) об увольнении сотрудника со службы по состоянию здоровья (на основании заключения военно-врачебной комиссии об ограниченной годности к службе) или по болезни (на основании заключения военно-врачебной комиссии о негодности к службе).
4. Федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы стойкая утрата трудоспособности сотрудника определяется в отношении полученных им увечий и иных повреждений здоровья, причинная связь которых военно-врачебными комиссиями определена с указанием формулировки «военная травма».
При наличии у сотрудника нескольких увечий или иных повреждений здоровья, являющихся основанием для определения стойкой утраты трудоспособности, федеральное учреждение медико-социальной экспертизы выносит заключение с указанием всех увечий и иных повреждений здоровья, при которых устанавливается стойкая утрата трудоспособности сотрудника.
При изменении степени тяжести увечий и иных повреждений здоровья, установленных медицинской организацией, определение стойкой утраты трудоспособности сотрудника осуществляется в соответствии с настоящими Правилами.
5. В случае если в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы представлены не все документы, предусмотренные пунктом 3 настоящих Правил, указанное учреждение в течение 3 рабочих дней со дня поступления документов запрашивает в письменной форме недостающие документы в медицинской организации. Медицинская организация в течение 3 рабочих дней со дня поступления запроса направляет в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы недостающие документы.
6. При необходимости федеральным учреждением медико-социальной экспертизы запрашиваются дополнительные медицинские документы, характеризующие состояние здоровья сотрудника. При этом период времени, необходимый для получения указанных документов, в срок, установленный абзацем первым пункта 8 настоящих Правил, не засчитывается.
7. По результатам изучения документов, указанных в пунктах 3 и 6 настоящих Правил, федеральное учреждение медико-социальной экспертизы выносит заключение об установлении стойкой утраты трудоспособности сотрудника с указанием наименования увечья или иного повреждения здоровья по перечню согласно приложению N 1 либо об отказе в установлении стойкой утраты трудоспособности сотрудника.
8. Заключение об установлении стойкой утраты трудоспособности сотрудника или об отказе в установлении стойкой утраты трудоспособности сотрудника выносится федеральным учреждением медико-социальной экспертизы не позднее одного месяца со дня поступления документов, указанных в пункте 3 настоящих Правил.
В случае вынесения заключения об отказе в установлении стойкой утраты трудоспособности сотрудника федеральное учреждение медико-социальной экспертизы в течение 3 рабочих дней со дня вынесения указанного заключения направляет в письменной форме в медицинскую организацию и сотруднику эту информацию с указанием причин отказа.
9. В соответствии с заключением об установлении стойкой утраты трудоспособности сотрудника оформляется справка о стойкой утрате трудоспособности сотрудника по форме согласно приложению N 2.
Справка о стойкой утрате трудоспособности сотрудника оформляется в 2 экземплярах, в течение 3 рабочих дней со дня вынесения заключения об установлении стойкой утраты трудоспособности сотрудника один экземпляр справки направляется в медицинскую организацию, второй экземпляр справки направляется сотруднику.

Разъясняет начальник уголовно-судебного управления Светлана Валерьевна Панова.

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью уголовным законом отнесено к преступлениям против жизни и здоровья, и является тяжким преступлением, ответственность за которое наступает в виде лишения свободы на срок до 15 лет.

Объектом преступления является жизнь и здоровье человека. Здоровье в медицине определяется как физическое и психическое состояние организма человека, обеспечивающее его нормальное функционирование. Такое состояние предполагает сохранение в норме анатомической целостности органов и тканей, их физиологических функций, отсутствие заболеваний и патологических состояний.

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью охватывает две группы:

1) тяжкий вред по признаку опасности для жизни;

2) тяжкий вред, не опасный для жизни, но отнесенный к таковому по исходу (наступившим последствиям).

Опасным для жизни признается вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Иными словами, это такой вред, который может и не сопровождаться наступлением тяжких последствий, однако уже в момент причинения таит в себе реальную угрозу жизни и при обычном его течении завершается летальным исходом. Предотвращение смерти в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Согласно Правилам определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, и Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, к вреду здоровью, опасному для жизни человека относятся: рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга; перелом свода и (или) основания черепа; перелом хрящей гортани; перелом шейного отдела позвоночника и др.

В отличие от предыдущей разновидности тяжкого вреда здоровью исчерпывающий перечень видов вреда, относимого к тяжкому по исходу, содержится в части 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации: потеря зрения, речи, слуха, потеря органа либо утрата органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией, неизгладимое обезображивание лица (данную разновидность тяжкого вреда здоровью характеризует совокупность двух обязательных и взаимосвязанных между собой признаков: неизгладимость повреждения и обезображенность лица. Первый из них определяется с помощью медицинского, второй — эстетического критерия), расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 1/3 или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности (стойкой признается утрата общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней. Под полной утратой профессиональной трудоспособности понимается необратимая потеря лицом способности заниматься той профессиональной деятельностью, которую он избрал в качестве основного рода занятий).

Те же деяния, совершенные: в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего; общеопасным способом; по найму; из хулиганских побуждений; по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы; в целях использования органов или тканей потерпевшего; с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия, квалифицируются по части 2 статьи 111 УК РФ.

Деяния, совершенные группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; в отношении двух или более лиц — квалифицируются по части 3 статьи 111 УК РФ.

Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей указанной статьи, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего – квалифицируются по части 4 статьи 111 УК РФ.

Несмотря, на то, что наказание за указанное преступление является суровым, причинение тяжкого вреда здоровью человека является довольно распространенным преступлением.

Разработана новая модель установления инвалидности, включающая установление трех групп инвалидности, а также система оценки степени утраты общей трудоспособности. В рамках модели разработаны количественные критерии оценки степени утраты общей трудоспособности пациентов с последствиями заболеваний и травм. Использование критериев оценки степени утраты общей трудоспособности у пациентов с одной и той же группой инвалидности позволяет в различной мере устанавливать степень утраты общей трудоспособности, что способствует более точной дифференцировке степени социальной недостаточности (инвалидности).

Существующая в Республике Беларусь система установления инвалидности предусматривает определение в установленном законодательством порядке потребности освидетельствуемого лица (пациента со стойким и длительным расстройством здоровья) в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки имеющихся ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, с установлением трех групп инвалидности (в зависимости от степени выраженности нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности) и степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) отдельным категориям освидетельствуемых пациентов . Процент утраты профессиональной трудоспособности определяется специалистами медико-реабилитационных экспертных комиссий (МРЭК) при заболеваниях, травмах в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях, при определении инвалидности в случаях связи заболеваний с аварией на Чернобыльской АЭС, а также по определению суда. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования потерпевшего исходя из оценки способности осуществлять профессиональную деятельность .

Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности МРЭК при наличии оснований устанавливает инвалидность, нуждаемость потерпевшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

В случае полной утраты профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности даже в специально созданных условиях пациенту устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 91 до 100% (как правило, в этих случаях определяется 1-я группа инвалидности).

Если вследствие выраженного нарушения функций организма пациент может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 61 до 90% (как правило, в этих случаях определяется 2-я группа инвалидности).

Если пациент вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 25 до 60% (как правило, в этих случаях определяется 3-я группа инвалидности).

Если же пациент может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 24% (как правило, в этих случаях группа инвалидности не определяется).

Однако не во всех случаях можно установить степень утраты профессиональной трудоспособности: детям и подросткам, инвалидам молодого возраста, не получившим специального профессионального образования, лицам, в силу различных жизненных обстоятельств не работающим продолжительное время. В то же время специалисты-эксперты вынуждены оценивать степень утраты трудоспособности у данной категории лиц в различных случаях, требующих материально-страхового возмещения: дорожно-транспортные происшествия, насильственные действия третьих лиц с нанесением тяжкого вреда здоровью и др. С другой стороны, к специалистам МРЭК часто обращаются с претензиями инвалиды, что при одной и той же группе инвалидности выплачивается одинаковая пенсия, а степень тяжести последствий болезни различная. И данные претензии зачастую обоснованы, так как дифференцировка по трем группам инвалидности не может полностью учесть все нюансы последствий болезни и их влияние на адаптированность пациента в социальной и профессиональной среде.

Вместе с тем дальнейшее развитие системы медико-социальной экспертизы, унификация законодательства в области медицинской экспертизы и государственного социального страхования в рамках Содружества Независимых Государств (СНГ) и стран Европы требует совершенствования модели инвалидности с установлением наряду с тяжестью (группа инвалидности) степени утраты общей трудоспособности. Данная модель установления инвалидности приобретает все большую практическую распространенность как в европейских государствах (Германия, Франция), так и на постсоветском пространстве (Россия, Литва, Армения) .

В ходе реализации задания отраслевой научно-технической программы «Экспертно-реабилитационные технологии» разработана новая модель установления инвалидности, включающая как традиционное установление трех групп инвалидности, так и систему оценки степени утраты общей трудоспособности (в процентах). В рамках модели разработаны количественные критерии оценки степени утраты общей трудоспособности у пациентов с последствиями заболеваний и травм.

В изменяющейся модели определения инвалидности внимание акцентуируется на определении всем освидетельствуемым МРЭК пациентам процентов утраты общей трудоспособности (наряду с сохраняющимся традиционным определением трех групп инвалидности).

Общая трудоспособность — это способность к выполнению широкого круга простейших трудовых процессов, как правило, ограниченных бытовыми нуждами, которые относятся к категории самообслуживания.

Исходя из данного определения при оценке общей трудоспособности освидетельствование проводится по двум составляющим: способность к самообслуживанию и способность к осуществлению действий по ведению быта. В отличие от общей трудоспособности, профессиональная трудоспособность — это способность человека работать в условиях производства или службы. При этом имеется в виду труд как физический, так и умственный, как квалифицированный, так и неквалифицированный.

Профессиональная трудоспособность — это возможность выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Критерием оценки утраты общей трудоспособности является снижение способности к выполнению широкого круга простейших трудовых процессов, как правило, ограниченных бытовыми нуждами (самостоятельное передвижение, приготовление пищи, сохранение в порядке жилья, имущества, одежды, осуществление ухода за животными и другие, которые относятся к категории самообслуживания) и (или) любых видов неквалифицированного труда. Способность к самообслуживанию — это способность самостоятельно справляться с основными физиологическими потребностями, выполнять повседневную бытовую деятельность и сохранять навыки личной гигиены, обеспечивающая эффективное независимое (в соответствии с возрастными особенностями) существование в окружающей среде.

Медицинская экспертиза на предмет оценки степени утраты общей трудоспособности осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Определение степени утраты общей трудоспособности включает интегрированную клинико-функциональную характеристику стойких нарушений функций органов и систем организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приведенную в соответствие с критериями и параметрами оценки указанных нарушений, для чего необходимо определить: степень выраженности указанных нарушений; характер и тяжесть течения заболевания, активность патологического процесса; иные показатели, оказывающие влияние на состояние общей трудоспособности пациента .

При определении степени утраты общей трудоспособности оценивают следующие нарушения функций организма: психические (восприятие, внимание, память, мышление, интеллект, эмоции, воля, сознание, поведение, психомоторные функции); языковые и речевые (нарушение устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия), а также письменная (дисгра-фия, дислексия), вербальная и невербальная речь, нарушение голосообразования и прочие; сенсорные (зрение, слух, обоняние, осязание, тактильная, болевая, температурная и другие виды чувствительности); статодинамические (двигательные функции головы, туловища, конечностей, статика, координация движений); кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, кроветворение, обмен веществ и энергии, внутренняя секреция, иммунитет; нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

Оценка степени утраты общей трудоспособности у пациентов при наличии нескольких заболеваний (травм) определяется отдельно и индивидуально в отношении каждого заболевания (травмы).

Количественная оценка степени утраты общей трудоспособности заключается в определении утраты общей трудоспособности, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 5 до 100%, с минимальным шагом в 5% (в некоторых случаях 10%). Степень утраты общей трудоспособности при острых заболеваниях и травмах и (или) в период временной нетрудоспособности оценивается как 100%.

При наличии нескольких стойких нарушений функций органов и систем организма, каждое из которых оценивается отдельно в процентах, данные нарушения ранжируются по степени выраженности. Выбирается максимально выраженное в процентах функциональное нарушение и устанавливается ссылка на пункт клинико-функциональной характеристики нарушений и соответствующую степень утраты общей трудоспособности, установленную в связи с данным нарушением.

В случае установления факта взаимоотяго-щающего влияния иных нарушений со стороны взаимосвязанных систем организма пациента на степень выраженности максимального функционального нарушения устанавливается ссылка на соответствующий пункт (пункты) и проводится совокупная оценка степени функциональных нарушений. При наличии указанного влияния совокупная оценка степени нарушения функции органов и систем организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10%.

При этом наиболее типичные случаи взаимо-отягощающего влияния учтены и указаны в процентах в клинико-функциональной характеристике стойких функциональных нарушений, возникших у пациента в связи с заболеванием, последствиями травм или дефектами .

В случае, если у пациента диагностируются функциональные нарушения разной степени выраженности со стороны иных органов и систем организма, не оказывающие взаимоотяго-щающего влияния на степень выраженности друг друга, данные нарушения в расчет не включаются, их суммарная оценка не проводится. При оценке нарушений функции органов и систем использовано ранжирование медицинских критериев последствий заболеваний и травм по четырем степеням (функциональные классы — ФК): 1-я степень нарушений— легкие (незначительно выраженные) нарушения функции (ФК 1); 2-я степень нарушений — умеренные (умеренно выраженные) (ФК 2); 3-я степень нарушений — выраженные (ФК 3); 4-я степень нарушений — резко выраженные (ФК4).

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих степень ограничения основных категорий (критерии) жизнедеятельности человека (используемых при установлении инвалидности), выделяют пять функциональных классов их количественной выраженности (в процентах) — от полной нормы (0%) до резкого ограничения той или иной способности (100%): ФК 0— отсутствие нарушений жизнедеятельности или незначительные (0— 4%); ФК 1 — легкое нарушение жизнедеятельности (5—24%); ФК 2 — умеренно выраженное (25—60%); ФК 3— выраженное (61—90%); ФК 4 — резко выраженное (91—100%) .

Разработанная система оценки с определением степени выраженности утраты общей трудоспособности соответствует степени ограничений жизнедеятельности согласно законодательству Республики Беларусь. Выделены 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, соотнесенные с тяжестью инвалидности: 1-я степень — стойкие легкие (незначительные) нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 5 до 39% утраты общей трудоспособности (в этих случаях группа инвалидности, как правило, не определяется); 2-я степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 69% утраты общей трудоспособности (в этих случаях определяется 3-я группа инвалидности); 3-я степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 89% утраты общей трудоспособности (определяется 2-я группа инвалидности); 4-я степень — стойкие резко выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90—100% (как правило, в этих случаях устанавливается 1-я группа инвалидности).

Предлагаемая система установления инвалидности с определением степени утраты общей трудоспособности не требует дополнительных финансовых затрат при ее внедрении, не меняет структуру инвалидности (по тяжести), не изменяет социальный статус освидетельст-вуемого пациента в сторону ограничения мер социальной защиты, но позволяет более точно (в материальном плане) оценивать влияние последствий заболеваний и травм на состояние трудоспособности.

Ниже представлены примеры оценки степени утраты общей трудоспособности.

Пример I. Пациентка Р., 52 года. Профессия: оператор линии фасовки молочных продуктов, после установления инвалидности не работает. Размер пенсии по 3-й группе инвалидности 1 800 000 белорусских рублей. Клинический диагноз: «анапластическая менингиома левой теменной доли головного мозга. Состояние после комбинированного лечения анапластической менингиомы левой теменной доли (оперативное лечение — субтотальное удаление 19.09.2012, курс лучевой терапии 10—11.12), аутокраниопластики (17.01.2013). Правосторонний гемипарез: умеренный в руке, легкий в ноге. Симптоматическая эпилепсия с парциальными приступами средней частоты с наклонностью к серийности, органическим астеническим расстройством». Заключение: имеющиеся нарушения (психических функций — 2-я степень, статодинамических функций — 2-я степень, функций иммунитета — 2-я степень) приводят к умеренному ограничению жизнедеятельности (способность к самообслуживанию — ФК 2, способность к передвижению— ФК 1, способность к ориентации — ФК 1, способность контролировать свое поведение— ФК 1, участие в трудовой деятельности — ФК 2) и являются основанием для установления 3-й группы инвалидности.

У пациентки отмечаются умеренные нарушения статодинамических функций за счет умеренного правостороннего гемипареза, преимущественно в руке (40% утраты общей трудоспособности); умеренные нарушения психических функций за счет симптоматической эпилепсии с парциальными приступами средней частоты (с наклонностью к серийности), органического астенического расстройства (40% утраты общей трудоспособности), оказывающие взаимо-отягощающее влияние и поэтому по совокупности суммирующиеся (но не более чем на 10%).

Использование разработанной модели определения инвалидности и критериев степени утраты общей трудоспособности позволяет установить пациентке 3-ю группу инвалидности и 50% утраты общей трудоспособности. Скорректированный размер пенсии составит 1 890 000 белорусских рублей (увеличение суммы на 5% от размера базовой пенсии 1 800 000 белорусских рублей, величина прибавки — 90 000 белорусских рублей).

П р и м е р 2. Пациент С., 55 лет. Профессия: слесарь по ремонту станков и оборудования, после установления инвалидности не работает. Размер пенсии по 3-й группе инвалидности составляет 1 800 000 белорусских рублей. Клинический диагноз: «Последствия атеротромботического инфаркта мозга в правой средней мозговой артерии (2010) с легким левосторонним гемипарезом, преимущественно в ноге, умеренными координа-торными нарушениями в левых конечностях. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, венечных артерий. Редкая желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия (по результатам холтермониторирования ЭКГ от 29.03.2011) Н1. Артериальная гипертензия 2, риск 4». Заключение: имеющиеся нарушения (статодинамических функций — 2-я степень, функций кровообращения — 1-я степень) приводят к умеренному ограничению жизнедеятельности (способность к передвижению — ФК 2, способность к самообслуживанию — ФК 2, участие в трудовой деятельности — ФК 2) и являются основанием для установления 3-й группы инвалидности.

У пациента отмечаются умеренные нарушения статодинамических функций за счет умеренных координаторных нарушений в левых конечностях, легкого левостороннего гемипаре-за, преимущественно в ноге (40% утраты общей трудоспособности); незначительные нарушения функций кровообращения за счет редкой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии (10% утраты общей трудоспособности), не оказывающие взаимоотягощающего влияния и поэтому по совокупности не суммирующиеся.
В соответствии с разработанной моделью определения инвалидности и критериями степени утраты общей трудоспособности пациенту установлена 3-я группа инвалидности и 40% утраты общей трудоспособности. Скорректированный размер пенсии составит 1 710 000 белорусских рублей (уменьшение суммы на 5% от размера базовой пенсии 1 800 000 белорусских рублей, величина уменьшения суммы — 90 000 белорусских рублей).

Таким образом, как видно из примеров, использование критериев оценки степени утраты общей трудоспособности у пациентов с одной и той же группой инвалидности позволило в различной мере определить степень утраты общей трудоспособности (50% и 40%), что способствовало более точной дифференцировке степени социальной недостаточности, а в последующем (при полной реализации проекта всеми заинтересованными ведомствами) поможет дифференцировать объемы реабилитационной и социальной помощи, реабилитационных услуг.

Контактная информация:
Смычёк Василий Борисович — д.м.н., профессор, директор. Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации.
223027, Минская обл., пос. Городище; сл. тел. (8-017) S07-04-19. Вклад авторов в рукопись статьи равновелик и составляет 2S%.
Конфликт интересов отсутствует.

Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Смычёк В. Б. Современные аспекты инвалидности. Минск: БГАТУ; 2012. 264 с.
2. Смычёк В. Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Минск: Юнипак; 2005. 420 с.
3. Коробов М. В., ред. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Гиппократ; 2010. 1032 с.
4. Инструкция о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья: утв. Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.10.07. Минск; 2007. 28 с.
5. Смычёк В. Б., ред. Критерии оценки степени утраты общей трудоспособности пациентов с последствиями заболеваний и травм: Инструкция по применению. Минск; 2016. 122 с.
Поступила 25.03.16.

Ключевые слова: инвалидность, медицинская экспертиза, трудоспособность
Автор(ы): Смычек В. Б., Казак Л. Г., Чапко И. Я., Казакевич Д. С.
Медучреждение: РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации Минздрава Республики Беларусь

Порядок
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее – Порядок) устанавливает последовательность действий при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при проведении судебно-медицинской экспертизы и судебно-медицинского исследования (освидетельствования) в гражданском, административном и уголовном судопроизводствах на основании определения суда, постановления судьи, прокурора, органа дознания, лица, производящего дознание, следователя, а также их направлений.

1.2. В настоящем Порядке термины и понятия используются в следующих значениях:

1) вред, причиненный здоровью человека – нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия одного или нескольких внешних повреждающих факторов (физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды);

2) истязания – действия, связанные с многократными и/или длительными причинениями боли: щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или остро-колющими предметами, воздействие термических факторов или иные аналогичные действия;

3) мучения – действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья и тепла, оставление человека во вредных для здоровья условиях и другие подобные действия.

II. Квалифицирующие признаки тяжести вреда, причиненного здоровью человека

2.1. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее – Квалифицирующие признаки) и в соответствии с настоящим Порядком.

2.2. Квалифицирующими признаками являются:

2.2.1. в отношении тяжкого вреда, причиненного здоровью человека:

1) вред здоровью, опасный для жизни;

2) потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

3) прерывание беременности;

4) психическое расстройство;

5) заболевание наркоманией либо токсикоманией;

6) неизгладимое обезображивание лица;

7) значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (свыше 30%);

8) полная утрата профессиональной трудоспособности;

2.2.2. в отношении средней тяжести вреда, причиненного здоровью человека:

1) длительное расстройство здоровья;

2) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть, но не менее 10% (включительно);

2.2.3. в отношении легкого вреда, причиненного здоровью человека:

1) кратковременное расстройство здоровья;

2) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (менее 10%).

2.3. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из Квалифицирующих признаков. При наличии нескольких Квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

2.4. Расстройство здоровья заключается во временном нарушении функций организма и непосредственно связано с причиненным вредом здоровью.

2.5. Продолжительность вызванного причиненным вредом здоровью нарушения функций организма устанавливается в днях, исходя из объективных медицинских данных о нарушении этих функций, поскольку длительность лечения, также как и продолжительность временной нетрудоспособности, согласно листку нетрудоспособности, могут не совпадать с продолжительностью нарушения функций организма, вызванного причиненным вредом здоровью. Факт нарушения функций устанавливается путем непосредственного медицинского обследования живого лица и (или) путем оценки объективных медицинских данных о нарушенных функциях, зафиксированных в медицинских документах.

2.6. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций организма и трудоспособности человека независимо от его квалификации, профессии и специальности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию и неквалифицированному труду).

2.7. Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

2.8. Между причиненным вредом здоровью и утраченной функцией (или степенью ее утраты) должна быть причинная связь.

2.9. Степень утраты общей и профессиональной трудоспособности устанавливается после определившегося исхода причиненного вреда здоровью, но не ранее чем через 120 дней от момента возникновения расстройства здоровья.

2.10. Медицинской характеристикой Квалифицирующих признаков, которые используются при проведении судебно-медицинской экспертизы (исследования) с целью определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются Медицинские критерии Квалифицирующих признаков тяжести вреда, причиненного здоровью человека (приложение 1).

2.11. Проценты стойкой утраты общей трудоспособности, в результате вреда, причиненного здоровью человека, определяются в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин (приложение 2).

III. Проведение судебно-медицинской экспертизы (исследования) с целью определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

3.1. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом – судебно-медицинским экспертом (далее – экспертом) государственного судебно-экспертного специализированного учреждения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики – в отделах и отделениях Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики, который соответствует требованиям к лицам, занимающимся экспертной деятельностью, установленным действующим законодательством Донецкой Народной Республики, и привлеченным для проведения судебно-медицинской экспертизы в порядке, установленном законодательством Донецкой Народной Республики.

Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной основе. Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных.

3.2. Объектом судебно-медицинской экспертизы (исследования), проводимой с целью определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, является живое лицо, труп (его части), материалы дела, медицинские документы, иные необходимые эксперту материалы и/или документы, предоставленные в распоряжение эксперта.

3.2.1. Эксперт устанавливает личность обследуемого по паспорту или другому документу, который его заменяет, выясняет у него обстоятельства причинения повреждений, наличие у него жалоб и, при необходимости, другие сведения; знакомится с материалами дела и имеющимися медицинскими документами. Все полученные сведения фиксируются в Заключении эксперта или Акте судебно-медицинского исследования (освидетельствования) (далее – Заключение или Акт соответственно).

3.2.2. Если необходимые документы (в том числе медицинские) и/или материалы эксперту не предоставлены, он заявляет лицу или органу, который назначил экспертизу (исследование), ходатайство об их предоставлении.

3.3. Руководители государственных и муниципальных учреждений здравоохранения оказывают эксперту при выполнении судебно-медицинской экспертизы (исследования) содействие в проведении клинического обследования и консультаций, осуществлении лабораторных исследований.

3.4. При проведении судебно-медицинской экспертизы (исследования) эксперт обязан использовать оригиналы медицинских документов. В исключительных случаях допускается использование заверенных копий и выписок, при условии отражения в последних исчерпывающих сведений о повреждениях и их клиническом течении.

3.5. При экспертизе (исследовании) тяжести вреда здоровью в Заключении (Акте) должны быть отображены:

1) характер повреждений (ссадина, кровоподтек, перелом кости и другое), их локализация и свойства;

2) вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения;

3) механизм возникновения повреждений;

4) давность (срок) причинения повреждений;

5) степень тяжести вреда здоровью с указанием квалифицирующего признака – опасность для жизни, расстройство здоровья, стойкая утрата трудоспособности и другие.

3.6. Если при проведении экспертизы (исследования) эксперт обнаруживает различное происхождение телесных повреждений, он устанавливает, чем причинено каждое из них; если повреждения имеют различную давность, отмечается неоднократность их нанесения с указанием сроков причинения каждого из повреждений и степень тяжести вреда здоровью каждого повреждения.

3.6.1. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

3.7. Заключение (Акт) выдается на руки лицу, которое назначило экспертизу (исследование), или по его письменному указанию иному лицу. Выдача документа на руки освидетельствуемому допустима только по письменному разрешению органа или лица, назначившего экспертизу (исследование).

3.8. Замена Заключения (Акта) выпиской или другими документами запрещается.

3.9. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство и/или заболевание наркоманией либо токсикоманией, судебно-медицинская экспертиза (исследование) проводится комиссией экспертов с участием врача-судебно-психиатрического эксперта и/или врача-психиатра, и/или врача-нарколога, и/или врача-токсиколога.

3.10. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза (исследование) проводится комиссией экспертов с участием врача-акушера-гинеколога.

3.11. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой утрату профессиональной трудоспособности, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием специалиста в области медико-социальной экспертизы и, в необходимых случаях, с участием врачей соответствующих клинических специальностей.

3.12. В остальных случаях (кроме пунктов 3.9-3.11 настоящего Порядка) необходимость и порядок привлечения в состав экспертной комиссии врачей других специальностей с целью определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяются органом или лицом назначившим экспертизу (исследование), либо руководителем государственного судебно-экспертного учреждения.

3.13. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Судебно-медицинская экспертиза ограничивается лишь установлением неизгладимости повреждения.

3.14. Побои не составляют особого вида повреждений. Они характеризуются многократным нанесением ударов. Если после побоев на теле освидетельствуемого остаются повреждения, их оценивают по степени тяжести вреда здоровью. Если побои не оставляют после себя объективных следов, то эксперт в Заключении (Акте) отмечает жалобы освидетельствуемого, указывает на отсутствие объективных признаков повреждений и не определяет степень тяжести вреда здоровью.

3.15. Эксперт не вправе квалифицировать повреждения как мучения или истязания, а лишь устанавливает наличие, характер, локализацию, количество повреждений, одновременность или различный срок их образования, особенности повреждающих предметов, механизм их образования, а также степень тяжести вреда здоровью.

IV. Особенности определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

4.1. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

4.2. Предотвращение смертельного исхода или угрожающего жизни состояния, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

4.3. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также как у взрослых, в соответствии с Медицинскими критериями Квалифицирующих признаков тяжести вреда, причиненного здоровью человека (приложение 1).

4.4. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза (исследование) с участием врачей – специалистов тех учреждений здравоохранения, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

4.5. При проведении судебно-медицинской экспертизы (исследования) в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее причинению вреда здоровью заболевание или посттравматическое патологическое состояние с полностью или частично ранее утраченной анатомической целостью и физиологической функцией, во внимание принимается только непосредственно причиненный в конкретной (подвергающейся экспертной оценке) ситуации вред здоровью, без учета предшествующей патологии.

4.6. Ухудшение состояния здоровья человека не рассматривается как причинение вреда здоровью, если оно находится в причинной связи с поздним обращением за медицинской помощью, возрастными особенностями организма, сопутствующими заболеваниями, или аномалиями развития, вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельствах, не связанных с причиненным вредом здоровью.

4.7. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное нарушением при оказании ему медицинской помощи, находящееся с данным нарушением в причинной связи, расценивается как причинение вреда здоровью.

4.8. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

1) в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

2) на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

3) живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза и без освидетельствования которого невозможно проведение экспертизы (исследования), не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу, либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

4) медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

4.9. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случае наступления его смерти, вред здоровью устанавливается на основании Квалифицирующих признаков. При этом эксперт указывает, признаки какой степени тяжести вреда здоровью имеют те или иные повреждения.

Специалисты правового центра «Вектор» помогут решить юридические проблемы, связанные со стойкой утратой трудоспособности. Для получения бесплатной консультации звоните прямо сейчас!

Стойкая утрата общей трудоспособности характеризует нанесение тяжкого вреда здоровью, когда потеря трудоспособности составляет более тридцати процентов. Определение степени утраты трудоспособности выполняется судмедэкспертами с учетом объективных данных. В случае производственных травм или профессиональных заболеваний определение степени утраты трудоспособности полагается врачебно-трудовой экспертной комиссии.

Имеются различия в принципах установления величины стойкой утраты общей трудоспособности ВТЭК и судмедэкспертов. Целью работы ВТЭК является определение стойкой утраты общей трудоспособности относительно групп инвалидности, тогда как судмедэксперты призваны определить степень утраты трудоспособности в зависимости от требования судов.

Степень утраты трудоспособности характеризует вред, который был нанесен человеку, и, соответственно, величину выплачиваемого возмещения. В расчете величины стойкой утраты общей трудоспособности используется специальная таблица, разработанная для медицинского страхования и отображающая процент потери трудоспособности вследствие тех или иных травм.

Как правило, экспертиза назначается по решению суда для установления правоты или степени вины одной из сторон. По результатам работы экспертов устанавливается соответствующие причинно-следственные связи. В результате может быть принято решение о потребности в дальнейшем санитарно-курортном лечении, протезировании и так далее.

Если Вашему здоровью был нанесен серьезный вред, повлекший за собой стойкую утрату общей трудоспособности, то Вы имеете полное право на возмещение. Однако нередко случается так, что работодатель или виновник травмы стремятся занизить степень причиненного вреда здоровью или вовсе избежать ответственности. Специалисты правового центра «Вектор» помогут Вам получить причитающиеся компенсации. Приходите в наш Центр и получите бесплатную консультацию по любым вопросам, связанным с причинением вреда здоровью и причитающемуся возмещению.

Специалисты правового центра «Вектор» помогут решить юридические проблемы, связанные со стойкой утратой трудоспособности. Для получения бесплатной консультации звоните прямо сейчас!

admin