Шизофрения 2 группа инвалидности

Прежде чем оформить инвалидность при шизофрении необходимо убедиться, что восстановить утраченное качество жизни невозможно. В большинстве случаев при использовании новых методик лечения и реабилитации шизофрении, используемых в клинике Преображение, качество жизни удаётся восстановить или значительно улучшить.

Наши пациенты возвращаются в обычный ритм жизни, устраиваются на хорошую работу, продолжают обучение в ВУЗах, создают семьи и часто имеют здоровых детей.

Лечение шизофрении в клинике Преображение 8 (495) 632-00-65

Оформление инвалидности при шизофрении следует использовать в качестве последнего метода устроить жизнь больного.

Нужно понимать, что само наличие психического заболевания не является гарантией для получения группы инвалидности.

Инвалидизация при шизофрении, как хроническом эндогенном расстройстве, связана с отсутствием критики к происходящим изменениям психики, снижением способности к обучению и выполнению продуктивной деятельности, потерей контроля над своим поведением и навыков самообслуживания.

Если больной способен выполнять простую работу, не утратил способности к обслуживанию себя, обострения болезни и госпитализации в психиатрическую больницу редки, а в периоды ремиссии астенические и депрессивные симптомы выражены слабо, то состояние может быть оценено как трудоспособное.

Прогноз в плане утраты трудоспособности зависит как от вида шизофрении, так и формы течения болезни. Чем в более раннем возрасте развилась болезнь, тем быстрее сформируется дефект личности – грубые нарушения психики больного.

При параноидном типе шизофрении и шизоаффективном расстройстве человек обычно длительно остается сохранным. Это позволяет ему вести обычный образ жизни, продолжать работать и иметь семью, теряя трудоспособность только на момент психоза. Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) не приводит к регрессу личности, а значит и потери работоспособности и навыков ухода за собой.

Непрерывно-проградиентное течение шизофрении приводит к более быстрому дефекту личности, чем при рекуррентном типе, когда после обострения наступает период длительного стабильного состояния без клинических проявлений.

Инвалидность при шизофрении

Инвалидность – это необратимые или стойкие патологические изменения тела или психики больного, снижающего его социализацию, способность к труду, передвижение и способность к самообслуживанию.

Инвалидность при шизофрении оформляется в следующих случаях:

  • течение болезни более 3-х лет;
  • частые и затяжные психозы с госпитализацией;
  • выраженная негативная симптоматика: снижение энергетического потенциала, отсутствие установки к труду, социальная отгороженность;
  • снижение критики в период ремиссии;
  • стойкие астенические и аффективные расстройства вне психоза;
  • выраженный дефект личности: вялость, безэмоциональность, потеря инициативы, холодность, раздражительность;
  • изменение в поведении в виде манерности, причудливости, дурашливости, агрессии и аутоагрессии, неуживчивости с людьми;
  • длительная кататония или психомоторное возбуждение;
  • утрата прежних способностей и навыков к самообслуживанию.

40% пациентов с шизофренией имеют инвалидность по психическому заболеванию. Обычно назначается 2-я нерабочая группа. В более легких случаях стойкого изменения психики больного ставится 3 группа инвалидности.

Может выставляться и 1-я группа инвалидности. Когда болезнь протекает практически без видимых ремиссий, выражен апатоабулический синдром, когда больной практически не выходит из дома и не может обеспечить себя едой, соблюдением элементарных навыков гигиены и сохранности своего здоровья или, ввиду непрерывных галлюцинаторно-бредовых и кататонических состояний, полностью потеряна связь с объективным миром и своей личностью.

Люди, страдающие шизофренией часто сталкиваются с негативным отношением общества, т.к. существует предубеждение, что шизофреник представляет собой потенциальную угрозу для социума. Однако, среди людей, с таким диагнозом, можно встретить по-настоящему талантливых, творческих и гениальных личностей.

Шизофрения в переводе с греческого означает «раскалывать душу», это понятие было введено в 1911 г. Эрвином Блейлером. До этого использовался термин «слабоумие преждевременное» (Dementia praecox).

Шизофрения — это хроническое, эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется специфическими фундаментальными расстройствами мышления, восприятия, эмоциональной сферы, а также прогрессирующими негативными изменениями личности. Типичными симптомами этого заболевания являются бред, галлюцинации, однако интеллект при шизофрении не страдает. Шизофрения имеет длительное течение, которое проходит определенные стадии и имеет ряд закономерностей, синдромов и симптомов.

Признаки и симптомы шизофрении

· слуховые галлюцинации;

· параноидальный, либо фантастический бред (продуктивная симптоматика);

· социальная дисфункция, апатия, абулия, низкая работоспособность (негативная симптоматика);

· нарушения мышления, внимания, восприятия (расстройства когнитивной сферы).

Шизофрения начинается, как правило, в подростковом возрасте, либо чуть позднее, по данным последних исследований, заболеванию предшествуют продромные (преддебютные) симптомы, которые могут проявляться как раздражительность, стремление к изоляции, чувство неприязни к окружающим, которые впоследствии переходят в кратковременные психотические симптомы.

Продромные признаки могут проявляться за два с половиной года, а в некоторых случаях и ранее, до появления явных признаков заболевания.

Позитивные и негативные симптомы

Позитивные или продуктивные симптомы:

· бред преследования, бред воздействия;

· слуховые галлюцинации;

· расстройства мышления;

· кататония – отсутствие двигательной реакции, «застывание» в одном положении в течение длительного времени;

· гебефрения – неестественное, дурашливое поведение, кривлянье.

Негативные или дефицитарные симптомы:

· схизис – расщепление, раскалывание психологических процессов на эмоциональном, волевом и когнитивном уровнях, дезинтеграция;

· резонерство – пустословие, отсутствие деятельности, о которой пациент постоянно говорит;

· апатия — снижение аффекта, прогрессирующая утрата эмоциональности;

· ухудшение речевых способностей, неясность содержания речи;

· утрата способности получать удовольствие (ангедония);

· утрата мотивации (абулия);

· парабулия — сохранность эмоций в специфической «резервной» зоне, интерес в какой-либо узкой, изолированной области в ущерб прочим видам деятельности, например, подсчет количества определенной буквы в литературном произведении, коллекционирование экскрементов и т.п.

Также выделяют отдельную группу симптомов, включающую в себя дезорганизационную симптоматику – хаотичность речи, поведения и мышления (синдром дезорганизации).

Шнайдеровские симптомы первого ранга

Курт Шнайдер, немецкий психиатр (1887-1967) выделил ряд симптомов, отличающих шизофрению от других психических расстройств и заболеваний.

1. Звучание мыслей, псевдогаллюцинации;

2. Ощущение спорящих голосов в голове;

3. Галлюцинации с комментариями;

4. Чувство, что движения больного находятся под управлением кого-то извне, соматическая пассивность;

5. Мысли «вкладываются» и «воруются», обрыв и заторможенность, «закупорка» мыслей;

6. Ощущение радиоприемника в голове, доступности мыслей для окружающих;

7. Осознание чувств, ощущений, мыслей в голове как чужеродных, вложенных извне, например, пациент не чувствует боль, а его заставляют ее испытывать;

8. Бред восприятия – пациент толкует происходящее с ним, исходя из своих внутренних, как правило, символических, представлений.

Для шизофрении характерно стирание граней между осознанием своего «я» и «не я», внутренним миром пациента и внешним миром.

Тетрада Блейлера

Э. Блейлер выявил комплекс из 4-х признаков шизофрении, являющихся характерными для этого заболевания:

· Ассоциативный дефект (алогия), нарушения логического мышления;

· Симптом аутизма – погружение в свой внутренний мир, уход от внешней действительности;

· Амбивалентность – двойственность, появление в сознании пациента взаимоисключающих эмоций, установок, убеждений по отношению к одному объекту в одно и то же время, например, чувство любви и ненависти, удовольствия и неудовольствия, желания и нежелания и т.п.

· Аффективная неадекватность – появление неожиданных и социально неприемлемых эмоциональных реакций в повседневной жизни, например проявление радости в трагический момент.

Происхождение шизофрении

· Генетический фактор – риск развития заболевания у ребенка, если один из родителей болен шизофренией, составляет 11,8%, если больны оба родителя, то риск возрастает до 40% и выше. В среднем развитию этого заболевания подвержен 1% населения. Однояйцевые близнецы заболевают одновременно с вероятностью 85%.

· Биохимический фактор – шизофрению провоцирует нарушения обмена серотонина, ацетилхолина, дофамина.

· Теория стресса – стресс, особенно связанный с нарушениями взаимоотношений с родителями, а также перенесенные психотравмы, оказывает негативное воздействие на личность с дефицитом ресурсов.

· Психосоциальная гипотеза – так называемый тип «шизофреногенной матери» (выявили американские психиатры Блейцег и Линдз) может спровоцировать развитие шизофрении. Характерными чертами такой матери являются холодность, не критичность, ригидность, спутанность мышления.

· Вирусная теория – в рамках данной теории шизофрения воспринимается как длительно текущее, прогрессирующее вирусное заболевание.

Распространенность заболевания

Шизофренией страдают как мужчины, так и женщины, но у последних заболевание начинается в среднем лет на 6 позже. В детском, среднем и пожилом возрасте болезнь возникает редко, как правило, основные симптомы проявляются от 20 до 30 лет. Шизофрении более подвержены жители городов и люди с низким достатком. Шизофрения приводит к инвалидности и сокращает жизнь в среднем на 10 лет, зачастую по причине суицида. Однако больные шизофренией менее подвержены вирусным заболеваниям, простудам, хорошо переносят холод, более выносливы физически. По статистике, большинство потенциальных больных рождается в марте-апреле.

Шизофрения различается по типу течения:

· Непрерывно-прогредиентная шизофрения;

· Приступообразная;

· Приступообразно-прогредиентная – характеризуется острыми, либо подострыми приступами и промежутками между ними. После таких приступов, или «сдвигов» в психике больного остаются необратимые изменения, оказывающие негативное воздействие на его личность. «Сдвиги», с немецкого называющиеся шубами, дали второе название данной форме болезни – шубообразная шизофрения;

· рекуррентная (периодическая).

Этапы течения шизофрении

· инициальный этап включает в себя первые признаки заболевания до манифестных: психоз, приподнятое настроение, душевный подъем (гипомания), также хандра, неглубокая депрессия, расстройства самовосприятия;

· манифестация – проявление негативных и позитивных симптомов;

· конечный этап – превалирование негативных симптомов, фиксация клинической картины.

Шизофрения по скорости развития (прогредиентности), исключая рекуррентную форму, подразделяется на:

· Злокачественную (быстропрогредиентную) – возникает в возрасте от 2 до 16 лет, инициальный период длится около года, манифестный – до 4 лет. Позитивная симптоматика проявляется сразу и очень ярко, в последствии возникает синдром апатии, абулии, который может быть преодолен только в случае сильного стресса. Лечение симптоматическое;

· Параноидную (среднепрогредиентную) – Заболевание проявляется в возрасте 20-45 лет, ему предшествует инициальный период (длится около 5 лет). Для манифестного периода характерны либо бред, либо галлюцинации, продолжительность данного периода около 20 лет. На конечном этапе – осколочный бред, речь сохранна. При соответствующей терапии вероятность ремиссий достаточно высока.

· При непрерывно-прогредиентной шизофрении такие симптомы как бред и галлюцинации выражены более ярко, чем аффективная симптоматика, а в случае приступообразной, напротив, превалируют расстройства эмоционально-волевой сферы. Необходимость стационарного лечения в случае непрерывно-прогредиентной шизофрении — 2-3 раза в год, а приступообразной — приблизительно 1 раз в 3 года, также ремиссии при данной форме заболевания более устойчивые и могут быть самопроизвольными.

· Вялотекущую (малопрогредиентную). Заболевание проявляется в возрасте от 16 до 25 лет, границы между начальным, инициальным и манифестным периодами нечеткие. Болезнь проявляется как неврозоподобные состояния, шизофреническая психопатизация, несмотря на подобные симптомы человек с данной формой шизофрении может вести обычный образ жизни: иметь семью, друзей, работу, однако заболевание в целом оказывает негативное воздействие на качество его жизни.

Диагностика шизофрении

Шизофрения диагностируется после выявления ряда продуктивных симптомов заболевания, их сочетания с негативными нарушениями эмоционально-волевой сферы личности, которые приводят к трудностям в общении на протяжении не менее 6 месяцев. Особое внимание в диагностике шизофрении уделяется таким симптомам продуктивных расстройств как воздействия на мысли пациента, схизис, кататонический синдром. Среди негативных симптомов важным для диагностики является выявление утраты эмоциональности, немотивированной агрессии, отчужденности, холодности. Наиболее ярко при шизофрении проявляются такие симптомы как «эхо мыслей», неадекватные бредовые идеи, хронические галлюцинации (не менее месяца), кататония.

Диагноз параноидальной формы шизофрении:

· ярко выраженные феномены бреда преследования, передачи мыслей, параноидальный бред, галлюцинации.

· кататонические расстройства, снижение аффекта, речевые нарушения выражены слабо.

Диагноз гебефренической формы шизофрении:

· Сочетает общие симптомы шизофрении и одного из следующих симптомов:

· Выраженное снижение аффекта;

· Стойкая неадекватность эмоционального реагирования;

· Дезориентированность, несобранное поведение;

· Выраженные когнитивные нарушения, бессвязность речи.

Диагноз кататонической формы шизофрении:

Сочетает общие симптомы шизофрении и одного из следующих симптомов:

· ступор, мутизм;

· неадекватная двигательная активность;

· стереотипные движения;

· негативизм – немотивированное противодействие окружающим;

· ригидность;

· застывание в позе, заданной извне («восковая гибкость»);

· автоматизм, следование внешним указаниям.

В случаях, когда состояние пациента не имеет специфических критериев, присущих отдельным формам шизофрении, или симптомы характерны для нескольких форм, а в целом его состояние находится в рамках общей симптоматики, диагностируется недифференцированная форма шизофрении.

Диагноз постшизофренической депрессии ставится:

· у пациента в течение года наблюдалась общая для шизофрении симптоматика;

· сохранность на протяжении длительного времени как минимум одного симптома;

· выраженность депрессивного синдрома должна быть достаточно яркой, чтобы соответсвовать симптомам легкого депрессивного эпизода (F32.0).

Диагноз резидуальной формы шизофрении ставится:

Если состояние в прошлом включало в себя общие для шизофрении симптомы, которые не были выявлены на момент обследования, а также присутствие, как минимум, 4 негативных признаков:

· заторможенность, снижение активности;

· выраженное снижение аффекта; пассивность, безынициативность;

· бедность речи;

· невыразительность, бедность мимики, жестов, отсутствующий взгляд и т.п.;

· аутизм, утрата интереса к социальной жизни, внешнему миру.

Диагноз простой формы шизофрении ставится:

· Выраженные изменения особенностей личности, утрата интересов, продуктивности социальной жизни, отчуждение, уход от внешнего мира;

· Появление апатии, снижение аффекта, ослабевание эмоционально-волевой сферы, безынициативность, утрата мотивации, обеднение невербальной речи.

· Состояние всегда не соответствует характерным признакам для параноидной, гебефренной, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20/0-3) .

· Исключены симптомы слабоумия, либо органического поражения мозга (FО).

Необходимо наличие всех вышеперечисленных симптомов, прогрессирующих не менее года.

Для подтверждения диагноза необходимо заключение патопсихологического исследования, а также результат клинико-генетических данных о наличии шизофрении у родителей и ближайших родственников пациента.

Патопсихологические тесты при шизофрении

Психологическое обследование больных шизофренией проводится в основном с использованием метода беседы, которая позволяет выявить логическую непоследовательность мышления и расстройство ассоциативных процессов. Выявить формальность суждений, непонимание переносного смысла, проявляющееся как набор слов, логически несвязанных между собой мыслей, можно при трактовке больным пословиц и поговорок. Также хорошо информативен, при диагностике шизофрении, тест на исключение из понятийного ряда одного лишнего – больной либо исключает понятие по одному ему ведомому смыслу, либо вовсе затрудняется что-либо исключить.

Прогнозы при шизофрении

Выявлено около 40 факторов, определяющих прогноз протекания шизофрении. Так, мужской пол, заболевание шизофренией у близких родственников, слабо выраженное начало заболевания, выраженный галлюцинаторный синдром, «беспричинное» начало заболевания относятся к неблагоприятным факторам, в то время как женский пол, отсутствие органических сопутствующих нарушений, острое начало, аффективная форма, хороший отклик на первичную терапию являются благоприятными факторами.

По статистике 10-12 человек из 100, страдающих от шизофрении гибнут в результате суицида, причем, около 40 человек совершают попытки самоубийства.

Основными факторами риска самоубийства при шизофрении являются:

· Высокий интеллект;

· Мужской пол;

· Предыдущие попытки суицида;

· Молодой возраст;

· Употребление наркотиков, алкоголя;

· Галлюцинации, повелевающие совершать определенные поступки;

· Неэффективные дозы медикаментов;

· Первые постстационарные месяцы;

· Проблемы в общественной жизни пациента.

Вялотекущая шизофрения

Около половины пациентов страдает шизофренией в вялотекущей форме, т.е. болезнь представляет собой невротические расстройства личности, с такими симптомами как астения, нарушения восприятия, деперсонализация. Прогредиентность и выраженная форма манифестации отсутствуют. В психиатрии в отношении данной формы заболевания приняты также следующие названия: мягкая шизофрения, непсихотическая, микропроцессуальная, скрытая, рудиментарная, амортизированная и др.

Для вялотекущей шизофрении характерно многолетнее развитие стадий заболевания, возможные стабилизации с ослабеванием негативной симптоматики, длительные ремиссии, субклиническое течение. Иногда возможен и новое развитие болезни в инволюционном возрасте (45-55 лет).

Периодическая (рекуррентная) шизофрения

Данная форма шизофрении сложна по своей форме и симптоматике, трудно диагностируется, по Международной Классификации Болезней (МКБ) значится как шизоаффективное расстройство.

Этапы возникновения рекуррентной шизофрении:

1. Возникает в подростковом возрасте, на инициальном этапе характерно возникновение преувеличенных опасений, субдепрессия, астения, а также соматические расстройства, запоры, отказ от еды и др. Продолжительность около 1-3 месяцев.

2. На следующем этапе развития болезни появляется бредовый аффект, острый параноидальный синдром, прогрессируют изменения самосознания, деперсонализация.

3. Выраженный прогресс аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации, появляется автоматизм, ложное узнавание, симптом двойников.

4. На данном этапе возникает парафренный синдром, бред величия, бред протекции, восприятие больного на такой стадии фантастично, усугубляются аффективно-бредовая деперсонализация и дереализация.

5. Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации.

6. Этап онейродного помрачения сознания – восприятие реальности полностью нарушено, вступить с пациентом во взаимодействие невозможно.

7. Аментивно-подобное нарушение сознания, спутанность сознания, кататония, повышение температуры. На данном этапе прогноз крайне неблагоприятный.

Необходимо отметить, что данные стадии могут представлять собой отдельную форму болезни. В большинстве случаев с каждым приступом состояние пациента ухудшается, но возможна стабилизация на какой-либо стадии.

Лечение шизофрении

В настоящее время нет единой концепции лечения шизофрении, это связано с одной стороны с тем, что нет единого мнения касательно самого определения шизофрении, но с другой стороны разработан ряд критериев успешной ремиссии, применяемые в исследованиях и клинической практике. В настоящий момент терапия направлена в основном на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни пациентов.

Общие методы терапии включают в себя биологические методы, такие как «Шоковая» терапия, инсулино-коматозная терапия, судорожная терапия (в настоящее время не применяется), электро-судорожная терапия, дието-разгрузочная терапия и др.

При медикаментозном лечении шизофрении используются следующие препараты: нейролептики, нормотимики, анксиолитики, ноотропы, антидепрессанты, психостимуляторы.

Вторая группа методов лечения шизофрении включает в себя методы социальной терапии, т. е. психотерапию и методы социальной реабилитации.

Психотерапия широко применяется при лечении шизофрении, она направлена не только на коррекцию симптомов, но также на реабилитацию пациентов в социуме.

Наиболее успешны в лечении шизофрении следующие направления:

· Когнитивно-поведенческая терапия – положительно влияет на самоуважение, осознание своего состояния и своей функции в социуме больного, снижает симптоматику.

· Когнитивная тренировка – в основе данного метода лежат приемы нейропсихологической реабилитации, направленные на борьбу с расстройствами когнитивной (мыслительной) сферы.

· Семейная терапия – направлена на семью больного, оказывает благоприятное воздействие не только на пациента, но и помогает его близким.

· Арт-терапия – эффективных результатов при лечении шизофрении не показала.

Госпитализация

В силу того, что больные шизофренией, как правило, не осознают своей болезни, при состояниях, угрожающих жизни и здоровью, как пациента, так и окружающих, больному необходима госпитализация, в ряде случаев принудительная.

Если состояние больного характеризуется следующими симптомами:

· резкое снижение веса;

$1· наличие императивных галлюцинаций,

· попытки суицида, либо суицидальные мысли;

· немотивированная агрессия;

· психомоторное возбуждение,

ему необходимо лечение в стационаре.

Статья 29 Закона РФ (1992 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» четко регламентирует основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, а именно: «Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: его непосредственную опасность для себя или окружающих, или его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

Лечение в период ремиссии

Полностью излечиться от шизофрении невозможно, но при эффективном лечении возможно достичь длительной ремиссии и стабилизации, поэтому в период ремиссии, несмотря на кажущееся выздоровление, необходимо продолжать курс поддерживающей терапии. В противном случае заболевание снова обострится. Заболевание находится в стадии ремиссии, если отсутствует бред, галлюцинации, прекращаются суицидальные мысли, проходит агрессивное поведение, пациент, насколько это возможно, социально адаптируется.

В процессе успешного лечения огромную роль играют родственники больного, т.к. от их успешного сотрудничества с врачом-психиатром зависит эффективность терапии.

Работа психиатра в амбулаторной службе (в поликлинике, то есть) — это не только лечение пациентов. Это масса вопросов, в первую очередь социальных, с которыми они обращаются, и которые надо решать. И инвалидность — один как раз один из таких вопросов. Часто возникающий, насущный и довольно болезненный. Почему?

Во-первых, потому, что инвалидность — это признание победы болезни на очередном рубеже. То есть, наших усилий и возможностей оказалось недостаточно для того, чтобы сохранить человеку трудоспособность и другие навыки, позволяющие ему свободно адаптироваться в социуме.

А во-вторых — сам процесс оформления этой инвалидности. Фактически, в последние годы законодательство изменилось так, чтобы максимально усложнить этот процесс. И если раньше, с 1995 по 2015, основными критериями оценки инвалидности были диагноз и степень утраты трудоспособности, то с 2015 года стали пытаться оценивать, насколько у человека страдает та или иная функция организма. Вроде бы, всё красиво обосновано, всё на первый взгляд правильно.

На практике же вышло так, что у нас многие из тех, кто инвалидность уже имел, её лишились, а те, кому мы хотели её дать — её просто не смогли получить. Вот, к примеру пациенты с биполярным аффективным расстройством (или МДП, маниакально-депрессивным психозом, как раньше формулировался этот диагноз). По требованиям, которые выдвигает сейчас медико-социальная экспертиза (МСЭ), у человека с этим диагнозом, чтобы получить вторую группу, должно быть не менее 10 месяцев в году, которые он находится в обострении. Но извините — чтобы в реальности утратить трудоспособность, такому человеку порой хватает и месяца-двух!

То же самое в отношении пациентов с шизофренией: у него может за год не набраться необходимого для установления инвалидности количества дней, проведённых в обострении, но это вовсе не означает, что при этом он автоматически станет трудоспособным: ведь, помимо бреда, галлюцинаций и прочих бед, донимающих его во время обострения, есть и фон — изменения личности, нарастающий эмоционально-волевой дефект. И именно этот фон играет основную роль в утрате трудоспособности и способности адаптироваться в обществе!

Или взять одного из наших пациентов — психопата с постоянными и тяжелейшими декомпенсациями. Ну не впишется он ни в социум, ни тем более в трудовой коллектив, как ты не пытайся! И ему дали вторую группу, успели до 2015, а через год, на переосвидетельствовании, глава МСЭК развёл руками — извините, ну никак. Не подходит по критериям. Даже третью не могу дать…

А уж учитывая то, как изменился закон, регламентирующий порядок прохождения профосмотров — у наших пациентов крайне сузилась возможность получить нормальную работу. Даже у тех, кто и не думает об инвалидности, у тех, кто может и хочет работать! В итоге получаются ножницы: с одной стороны, мы не можем человеку дать пенсию по нетрудоспособности, а с другой — не можем его же трудоустроить.

Вроде бы, ситуация обещает измениться к лучшему. Минтруд собирается изменить критерии инвалидности. Вот ещё несколько источников, здесь. В общем-то, давно пора, поскольку с 2015 года в России из-за этих самых критериев инвалидности лишилось в общей сложности порядка 270 тысяч человек — и вовсе не от того, что выздоровели или стали трудоспособными.

И я не знаю, как там у врачей других специальностей — хотя сильно подозреваю, что они тоже не в восторге от нынешних критериев инвалидности — но нам, пожалуйста, просто верните те, что были до 2015 года. Нормально же всё работало!

Психические заболевания окружены множеством предрассудков. Кто-то не признает их существования, кто-то, напротив, утверждает, что подобных людей нужно изолировать от общества. Тем не менее, закон имеет по этому поводу совершенно однозначную точку зрения — при шизофрении можно получить инвалидность, если для этого есть основания.

Можно ли получить группу инвалидности при данном заболевании

Возможность инвалидности не исключена, если его заболевание невозможно полностью вылечить, и оно сказывается на способности пациента работать и обслуживать себя. Существуют четкие критерии для определения, нужна ли человеку инвалидность. При психических заболеваниях это:

  • Степень нарушения социальной адаптации;
  • Способность решать бытовые вопросы без посторонней помощи;
  • Способность выполнять какие-либо рабочие операции, обучаться;
  • Ориентирование в пространстве и времени, возможность передвигаться без посторонней помощи;
  • Самообладание;
  • Длительность болезни, частота проявления симптоматики.

Шизофрения вызывает расстройства, подходящие под все указанные критерии — у пациента разрушаются социальные связи, постепенно утрачивается восприятие пространства и времени, а вместе с ним — способность выполнять рабочие и бытовые манипуляции. Возможны неконтролируемые эмоциональные реакции, которые могут быть опасны для самого пациента и окружающих. Тяжелая форма приводит к полной утрате всех социальных связей, прекращению трудовой деятельности и ухода за собой при сохранении знаний и навыков.

Полностью вылечить шизофрению невозможно, и пациентам, у которых болезнь протекает давно, приходится сталкиваться с ее разрушительными последствиями. Со временем может встать вопрос об инвалидности. При этом сам факт наличия шизофрении — не основание для присвоения группы инвалидности.

Это важно знать: Инвалидность при психических заболеваниях у взрослых

Кому дают группу

Определение группы инвалидности зависит от того, как протекает заболевание. Для наиболее точной оценки используется ряд критериев — частота эпизодов с выраженной дефицитарной или продуктивной симптоматикой, степень нарушения профессиональной и бытовой деятельности, прогрессирование болезни. Результаты выражаются в процентном исчислении:

  • Менее 40% — единичные припадки без явного прогрессирования болезни либо медленное ухудшение состояния без припадков, профессиональная и бытовая деятельность не нарушена, инвалидность при шизофрении не показана;
  • 40-60% — медленное прогрессирование болезни, припадки раз в год или реже, могут отсутствовать совсем, слабо выражено нарушение профессиональной или бытовой деятельности — третья группа присуждается на год, затем требуется повторная экспертиза;
  • 60-80% — припадки 1-2 раза в год либо выраженное прогрессирование болезни, нарушение профессиональной и бытовой деятельности — злокачественная шизофрения, вторая группа инвалидности, сроком на год;
  • Более 80% (до 100%) — частые припадки, постоянное прогрессирование болезни без улучшений состояния, невозможность работы и ведения быта самостоятельно — первая группа инвалидности, срок до 2 лет, пациенту полагаются выплаты в связи с тем, что он не может сам себя обеспечивать;
  • Более 40% у ребенка — инвалид детства.

При любой группе инвалидности нужно проходить регулярное переосвидетельствование. Если в течение 5 лет подряд пациент сохраняет одну и ту же группу, ему предлагают оформить бессрочную инвалидность. Это значит, что статус инвалида сохраняется пожизненно, проходить освидетельствования нужно только при серьезном ухудшении состояния.

Инвалидам платят пенсию по инвалидности, которая складывается из собственно пенсии и ежемесячной денежной выплаты. Размер выплаты невысокий, особенно для третьей группы. По данным на 2018 год выплаты составляют:

  • Для третьей группы, которая имеет ограниченную трудоспособность (т.е. имеет возможность зарабатывать деньги самостоятельно) — 4279,14 + ЕДВ в размере 2022,94 руб;
  • Для второй группы, которая имеет ограничения в самообслуживании и неработоспособна — 5034,25 + ЕДВ в размере 2527,06 руб;
  • Для первой группы (нетрудоспособной, без возможности адекватного самообслуживания) — 10068,53 + ЕДВ 3538,52 руб. (размеры денежных выплат актуальны на 2020 год).

Для инвалидов детства предусмотрены более высокие доплаты, но размер ЕДВ фиксированный вне зависимости от группы. Только выплаты при первой группе суммарно превышают МРОТ на 2018 год. При второй группе такие же выплаты полагаются только инвалидам с детства (сохранившим инвалидность после совершеннолетия, если заболевание началось в детском или подростковом возрасте). При третьей группе размер пенсии в любом случае будет значительно ниже МРОТ.

При пожизненной инвалидности размер выплат сохраняется и индексируется в соответствии с действующим законодательством.

Предыдущая ИнвалидамПорядок присвоения детской инвалидности: законы об инвалидности в России

admin