Почему стоматология платная?

В текущем году в Челябинске возникла проблема доступности стоматологической помощи: ряд частных клиник не заключили договор на оказание медпомощи в системе обязательного медицинского страхования, мотивируя это решение низкими тарифами, которые не покрывают реальных расходов. В связи с чем управлением здравоохранения Администрации Челябинска был утвержден приказ, в соответствии с которым потоки пациентов перераспределяются по лечебным учреждениям, участвующим в выполнении муниципального заказа. Взрослых с полисом готовы принять в двух десятках поликлиник и кабинетов, детей – в 11, хирургическая стоматологическая помощь пациентам до 17 лет оказывается в 6 учреждениях.

При перераспределении потоков пациентов специалистами управления учитывался целый ряд важных моментов, в частности, чтобы в поликлиниках не копились очереди. Также старались максимально придерживаться территориального принципа, чтобы людям не приходилось ездить в другие районы. Однако в связи с тем, что в центре города немного учреждений, участвующих в муниципальном заказе, часть пациентов Центрального перенаправлена в другие районы. Информация о перераспределении пациентов должна быть вывешена во всех детских и взрослых поликлиниках.

Напомним, история проблемы идет еще из прошлого века. В конце 80-х – начале 90-х по закону стоматологии получили возможность регистрироваться как негосударственные учреждения, выкупать помещения. Практически все воспользовались этим правом и перешли в частную форму собственности. Основной процент частных клиник все-таки участвовал в выполнении муниципального заказа, то есть оказывали бесплатную медицинскую помощь по тарифам ФОМСа. «Юридически управлять частными клиниками мы не можем, можем только уговаривать, и ряд учреждений с нами сотрудничает, — отметила начальник управления здравоохранения Администрации Челябинска Наталья Горлова. – Проблема была известна, поэтому мы заранее открыли в нескольких муниципальных поликлиниках стоматологические кабинеты, приобрели оборудование».

Кроме того, для того чтобы больше горожан могли получать бесплатную стоматологическую помощь, глава Администрации Челябинска Сергей Давыдов принял решение об организации муниципальной стоматологической клиники. Она разместится на Клары Цеткин, 58, где раньше располагалась больница для новорожденных. Пока создается муниципальная стоматология, управление здравоохранение продолжит точечно решать проблему: в медицинских учреждениях будут открываться стоматологические кабинеты.

Лечить зубы – это неприятно и дорого. Но далеко не каждый человек в России может сегодня себе позволить вот так запросто выложить за лечение даже неглубокого кариеса 3 тысячи рублей. Поэтому в год 60-летия городской стоматологической поликлиники портал собрал основные мифы о бесплатной стоматологической помощи и попросил подтвердить или развенчать их сотрудников лечебного учреждения.

В государственной стоматологии все услуги бесплатные.

На самом деле нет. Как нам объяснила главный врач стоматологии Лариса Борнашова, существует так называемый перечень госгарантий, который утверждается в Москве. Он представляет собой список услуг, предоставляющихся в рамках ОМС. Сюда входят, например, обучение гигиене полости рта, вариант лечения кариесов разной степени, удаление зуба. С полным списком можно ознакомиться . Все остальное оплачивается из кармана пациента.

К исключительно платным для пациента услугам относится зубопротезирование, причем бесплатно ортопедические проблемы не решались никогда, даже в советские времена, как любят с ностальгией вспоминать о коммунистических временах.

На просторах Интернета мы наткнулись и на практику предоставлять бесплатное лечение, но c оплатой материалов. Как нам рассказала Лариса Борнашова, на такие предложения можно и вовсе ответить жалобой в надзорные органы.

– Нельзя выделить отдельную стоимость материала – это нарушение. Мы имеем право брать деньги только за услугу, а просить доплатить пациента за материал незаконно.

Платные услуги в государственной стоматологии дешевые.

И да, и нет. Как нам рассказали в петрозаводской стоматологической поликлинике, их цены нельзя назвать низкими, но и завышать надбавочную стоимость госучреждению просто так не разрешат. По словам главного врача, изменять прейскурант можно только после согласования с Минздравом. Цены в государственных стоматологиях максимально приближены к реальной цене, и с небольшой коррекцией по ним можно понять, какова реальная стоимость лечения.

– Наши цены рассчитывает специальная экономическая служба, куда включается амортизация оборудования, работа врача, расход материалов и так далее.

В городскую стоматологию не попасть из-за очередей.

Реальных очередей в стоматологии в районе обеда мы не нашли. Однако попасть к доктору в тот же день можно только с острой болью. Планового осмотра придется ждать до двух недель – так гласят правила территориальной программы госгарантий. Записаться на прием можно через портал госуслуг или по старинке, в регистратуре. Не стоит забывать и о территориальном принципе обслуживания.

– К нам многие хотят попасть, в том числе из районов, чье население не приписано к нашей поликлинике.

В первую очередь мы должны обслуживать пациентов поликлиник №1 и №2, госпиталь ветеранов войны и жителей близлежащих районов: Новая Вилга, Чална,

— рассказала заведующая лечебным отделением Инна Барышева. Жителей остальных районов, которые могут получить стоматологическую помощь в рамках ОМС в своих поликлиниках, тоже принимают на улице Гоголя, но лишь при наличии свободных номерков.

Дежурный врач городской стоматологии работает 24 часа в сутки семь дней в неделю.

Если зуб заболел ночью, то дело не алё. Дежурный врач в городской стоматологии работает ежедневно, в том числе в выходные и праздники, с 8:00 до 20:00. В остальное время за экстренной стоматологической помощью придется обращаться в БСМП. Но необходимо помнить, что просто сильная зубная боль опять же не является экстренным случаем. Не тратьте время на ночные поездки – выпейте обезболивающее и дождитесь утреннего приема в стоматологии.

– Экстренная помощь оказывается только при стоматологических заболеваниях, когда необходима госпитализация. В 90 процентах случаев причиной для этого становятся отек, ухудшение общего самочувствия, явления интоксикации, повышенная температура, – объяснили в стоматологии.

Как нам рассказала главврач, несколько лет назад короткий промежуток времени стоматологическая поликлиника действительно принимала по ночам, но, как показала практика, срочно услуги стоматолога в ночное время практически не востребованы.

– Мы проводили анкетирование пациентов, обратившихся к нам в ночное время. С острой зубной болью приходили максимум три человека, которые на вопрос о давности заболевания выбирали вариант «от трех до пяти дней». Какая же это экстренная помощь? В этом смысле очень показательна фраза, с которой часто приходят пациенты за неотложной помощью: «Я же уже целую неделю мучаюсь».

Инна Барышева

В городской стоматологии несовременное оборудование.

По словам главного врача Ларисы Борнашовой, в государственной стоматологии есть аппаратура, которой обладают не во всех частных клиниках. Например, для каждого пациента готовятся индивидуальные наборы инструментов, наконечников и перевязочного материала, которые упаковывают и стерилизуют в современных автоклавах. Для нас провели небольшую экскурсию – стоматологические кресла выглядят так же, как и в частных кабинетах. По словам заведующей лечебным отделением, этим установкам нет еще и пяти лет.

– Все материалы, которые входят в состав госгарантий, мы закупаем в достаточном количестве, – добавила Инна Барышева. – Существует строгий контроль качества услуг, начиная от уровня заведующей отделением, страховых компаний и заканчивая отзывами пациентов.

В городской стоматологии могут отказать в обезболивании, а сами препараты плохо работают.

В петрозаводской поликлинике сразу же открестились от подобных обвинений. «Это точно не про нас», — заявила главврач Лариса Борнашова.

– Обезболивание мы всегда проводим, если пациент того требует, — подтвердила Инна Барышева.

В городской стоматологии персонал может нахамить.

Грубо ответить могут везде, в том числе и в бесплатной стоматологии. Хамство со стороны персонала для петрозаводской стоматологии Лариса Борнашова назвала ЧП.

– Глупо было бы сказать, что у нас такого не может быть. Для нас это повод для разговора с обеими сторонами конфликта и для соответствующих выводов. Будем разбираться! Надо сказать, что сигнал о хамстве не всегда оказывается оправданным. Сегодня чаще встречается вариант, когда не врач хамит пациенту, а наоборот – хамят нам. Это может сказать любой доктор.

В городской стоматологии выше риск попасть к неквалифицированному специалисту.

По словам руководства, многие врачи стоматологической поликлиники, отработав смену в государственной больнице, идут работать в частные кабинеты. При этом в городской стоматологии, по словам главного врача, есть конкурс на вакансии докторов, а средний возраст сотрудника составляет 37 лет.

Не секрет, что в Петрозаводске нет вуза, который бы обучал на стоматолога. Поэтому всех своих врачей городская поликлиника учит своими силами, отправляя вчерашних школьников по целевым программам в профильные институты Санкт-Петербурга, Архангельска и Твери на пять лет.

– Можно сказать, что мы научили стоматологов на всю республику, – похвастались в городской стоматологии.

В городской стоматологии плохо работают в рамках ОМС, чтобы пациент в итоге обратился за платными услугами.

В городской стоматологии признают, что проблемы с лечением пациентов бывают, причем как в платном, так и в бесплатном для пациента секторе. Можно вспомнить и тот факт, что для поликлиники нет бесплатных пациентов и каждая услуга оплачивается либо из кармана пациента, либо страховой компанией, либо государством. Кроме того, отказ в той же пломбе по полису иногда связан с чисто медицинскими причинами.

– Выпавшая пломба – это не всегда плохая работа врача. Полностью должна оцениваться зубо-челюстная система. Если мы видим, что нарушен прикус или есть еще какие-то факторы, из-за которых пломба будет плохо держаться, то всегда предупреждаем об этом пациентов, — рассказывает заведующая лечебным отделением.

– Когда зуб уже состоит из четырех пломб, то мы можем посоветовать удалить его, потому что пятую пломбу будет сложно поставить. На это многие реагируют так, будто мы навязываем платные услуги. Но мы не будем делать работу, результат которой не можем гарантировать.

В качестве примера нам привели случай осложненного кариеса, при котором показано удаление, но есть небольшой шанс сохранить зуб. Скорее всего, вам откажут в бесплатном лечении по следующим причинам: сложный случай предполагает много посещений, а за такую растрату государственных денег стоматология получает штраф от страховой; для лечения нужны дорогостоящие препараты, не входящие в список госгарантий; высоки шансы, что даже после лечения все-таки придется идти к хирургу.

В поликлинике также отметили, что в рамках ОМС речь идет только о восстановлении функции, но никак не об эстетике. Это не значит, что во рту у вас после посещения бесплатного стоматолога будет твориться страх и ужас, но и больших претензий по поводу несоответствия оттенков цвета предъявлять не стоит.

Пломбу, которую поставили бесплатно, все равно придется переделывать платно, потому что у нее короткий срок службы.

Это не так. В рамках госгарантий действительно не используются световые пломбы, плюсы которых в том, что вам не нужно ждать два часа, чтобы поесть, а также этот материал проще подобрать к оттенку эмали.

Химкомпозиты, которые используются в рамках ОМС, могут держаться вечно, как нас заверили в стоматологии. А их современные аналоги уже можно подбирать по цвету и устанавливать на передние зубы.

Ника Логунова

Контент-менеджер блога о лайфхаках ОМС «Моё здоровье».

Все граждане России застрахованы ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в фонде ОМС. Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Полис выдаёт страховая компания на ваш выбор, для этого нужно иметь при себе паспорт и СНИЛС.

Существуют базовые медицинские услуги, которыми можно воспользоваться на территории всего государства, и территориальные, которые немного различаются внутри отдельного региона. Лечение зубов по ОМС также можно осуществить бесплатно Ст. 35 п. 6 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» . Полный перечень стоматологических услуг регулируется Ст. 36 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальной программой ОМС.

Список стоматологических услуг по программе ОМС можно посмотреть в таблице тарифов на первичную медико-санитарную специализированную стоматологическую помощь в амбулаторных условиях. Например, на сайте ТФ ОМС СПБ этот документ можно найти в приложении 14, в файле «Дополнительное соглашение № 1 к Генеральному тарифному соглашению на 2018 год».

Если решились лечить зубы по ОМС, воспользуйтесь этой инструкцией, чтобы сэкономить время и деньги.

Какую стоматологическую помощь можно получить по ОМС

К бесплатным стоматологическим услугам относятся:

  • осмотр и консультация врача;
  • лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита);
  • вскрытие пародонтального абсцесса;
  • удаление постоянного зуба (простое и сложное);
  • рентгенография, ортопантомография;
  • снятие зубных отложений;
  • неотложная стоматологическая помощь;
  • извлечение застрявших инородных тел, первичные манипуляции в области ортодонтии;
  • травматологическое обслуживание, вправление вывихнутых челюстных костей.

Бесплатные препараты и материалы:

  • материалы для пломбирования зубов (отечественные препараты);
  • обезболивание (лидокаин, новокаин);
  • композиты, силикаты и цементы для лечения зубов;
  • расходные материалы.

В поликлинике обязаны предоставить вам бесплатное обезболивающее и использовать бесплатные пломбировочные материалы. Заплатить за другой вид пломбы — скажем, светоотверждаемый, — вы тоже можете. Но не по принуждению, а добровольно: как за альтернативный вариант, а не как за единственно возможный. Решать, что использовать, — ваше право.

Сделать чистку зубов, удалить зубной камень тоже можно по полису ОМС, но лишь ручным способом. За более приятный вид этой процедуры, например чистку ультразвуком, придётся заплатить.

Протезирование и имплантология, установка брекетов, лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием направленной тканевой регенерации, реставрация зубов с использованием внутриканальных штифтов — это платные услуги.

Не уверены, что интересующая услуга относится к бесплатным по полису ОМС? Позвоните в свою страховую компанию и уточните.

Можно ли по полису ОМС удалить зуб мудрости

Это сложный тип удаления, но он входит в ОМС, даже если понадобится операция. В таком случае вы имеете право выбрать другой вид анестезии, и тогда придётся заплатить за неё.

Если в стоматологической поликлинике за удаление зуба мудрости с вас требуют деньги, спросите, за что именно. Если за то, что «это сложно», а не за другой вид анестезии, настаивайте на своем праве получить услугу бесплатно.

Если врач отказывается удалять зуб бесплатно по полису ОМС, позвоните в свою страховую компанию. Страховые представители — это ваши защитники в конфликтных ситуациях в поликлиниках. Уточните у них, имеете ли вы право на бесплатную помощь и что делать, если врач отказывается её предоставлять.

Важно: неотложная стоматологическая помощь — например, лечение острого пульпита (воспаления нерва зуба) или острого периодонтита (воспаления тканей, окружающих корень зуба) — оказывается независимо от места прикрепления. Вызвать неотложку можно по номеру 103, круглосуточно и бесплатно.

Как узнать, в какую клинику вы можете обратиться

Не знаете, к какой стоматологии прикреплены? Позвоните на горячую линию своей страховой. Её название указано на обороте полиса ОМС.

Помните, что полис действует во всех регионах РФ, поэтому не обязательно получать медицинские услуги по месту прописки. К поликлинике можно прикрепиться и по месту временного проживания.

Как бесплатно лечить зубы в частной клинике

Бесплатное стоматологическое обслуживание доступно и в некоторых частных клиниках: ряд коммерческих клиник участвует в государственных программах и сотрудничает со страховыми организациями, компенсирующими расходы на лечение в рамках программы ОМС. Их перечень вы можете увидеть в специальном реестре, где собраны все поликлиники, больницы, диспансеры и частные центры, которые лечат бесплатно по полису.

Реестр вашего города можно получить на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования либо позвонив в страховую.

Если у вас есть полис ОМС, вы можете обратиться Ст. 16 п. 1 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в любую клинику, которая есть в реестре. То есть, если вы живёте в Москве, а прописаны в Тамбове, это не помеха для обращения в частную стоматологию.

К частной клинике нужно прикрепиться заранее, чтобы подтвердить, что теперь вы её пациент. Если этого не сделать, то платить придётся из своего кармана.

Прикрепиться к частной клинике можно так же, как и к обычной поликлинике:

  1. Выберите клинику из реестра.
  2. Позвоните в регистратуру, уточните, когда можно подойти для прикрепления. Иногда требуется подождать, так как популярные клиники могут не справляться с потоком обращений.
  3. Возьмите с собой полис ОМС и паспорт.
  4. После этого вы сможете записываться к врачу.

Если вам не понравится выбранная поликлиника, можно её поменять. Но изменить прикрепление можно Ст. 21 п. 2 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» только раз в год, не считая случаев переезда в другой город.

Что нужно помнить

  • У вас есть «защитник» в лице страховой компании, поскольку именно она перечисляет деньги за лечение и имеет право проверять качество оказанных медуслуг.
  • Не обязательно обращаться к стоматологу по месту жительства: вы можете найти для себя более подходящую клинику и прикрепиться к ней.
  • Чтобы прикрепиться к стоматологической поликлинике не по своему адресу, подойдите к заведующей выбранного медучреждения и возьмите бланк заявления. Заполните его и отнесите в свою страховую.

Как происходит оформление и лечение в стоматологии?

Стоматологическая поликлиника «НАВА» предоставляет услуги бесплатного лечения зубов по полису ОМС взрослому населению города Москвы. При первичном обращении посетитель клиники должен предоставить в регистратуру следующие документы:

  • Паспорт гражданина РФ.
  • Полис ОМС, действующий на текущий момент времени.
  • Заявление о выборе данного медучреждения для оказания стоматологической помощи (форму заявления можно получить в Регистратуре).

Сразу после оформления прикрепления к поликлинике пациент может записаться на прием к врачу-стоматологу. В дальнейшем лечение зубов по полису ОМС происходит на постоянной основе по условиям Территориальной программы ОМС. Записаться, перенести или отменить запись на прием в бесплатное отделение поликлиники можно через регистратуру или по номеру +7 (495) 256-29-19.

Какие услуги предоставляются при лечении зубов по полису ОМС бесплатно?

При наступлении страхового случая (стоматологического заболевания) обладатель полиса ОМС может получить следующую стоматологическую помощь:

1. Бесплатное лечение зубов по полису ОМС в терапевтической стоматологии:

  • Первоначальный прием врача стоматолога-терапевта, в ходе которого он производит осмотр и дает консультацию.
  • Лечение кариеса, гингивита (воспаление десен), пародонтита (заболевание ткани, окружающей зуб), пульпита (воспаление зубного нерва).
  • Устранение зубных отложений с использованием механических инструментов.
  • Физиотерапевтические процедуры.

2. Лечение зубов по полису ОМС в хирургической стоматологии:

  • Удаление зубов и их корней.
  • Лечение перикоронита (воспаление тканей десны), альвеолита (воспаление зубной лунки после удаления зуба).
  • Операции на мягких тканях десен.
  • Лечение травм челюстной области (вправление вывихов и подвывихов).
  • Анестезия зубов отечественными препаратами.

3. Проведение рентгенологической диагностики зубов (прицельные рентгеновские снимки зубов).

Такая услуга, как лечение зубов, легко осуществима и доступна каждому жителю столицы, имеющему полис ОМС. Квалифицированную помощь и комфортные условия пребывания предлагает москвичам стоматологическая поликлиника «НАВА». В этом можно убедиться, ознакомившись с отзывами о поликлинике и посетив медицинское учреждение.

admin