Наблюдение у психиатра

УДК 616-084.3

DOI 10.178l6/pmj35275-84

ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПО ДВУМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ НН^ННЦ Я.П. Сандаков

Диагностический центр № 3 Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия

SPECIFICS OF FOLLOW-UP OBSERVATION REGARDING TWO DISEASES

Ya.P. Sandakov

Diagnostic Center № 3 of Moscow Healthcare Department, Russian Federation

Цель. Изучить особенности обращения за медицинской помощью пациентов, находившихся под диспансерным наблюдением по двум заболеваниям.

Материалы и методы. Сведения, полученные из медицинских карт амбулаторного больного, о 159 пациентах, находящихся под диспансерным наблюдением по двум заболеваниям, были подвергнуты анализу методами описательной и индуктивной статистики.

Выводы. В группе пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по двум заболеваниям, преобладают лица пенсионного возраста; главной причиной диспансерного наблюдения являются болезни сердечно-сосудистой системы; отмечается редкое привлечение профильных специалистов; основной путь выявления заболеваний — диспансеризация; продолжительность болезни, а не возраст влияет на тяжесть состояния; выявлено несвоевременное взятие под наблюдение и неудовлетворительное качество диспансерного наблюдения; приверженность лечению зависит от индивидуальных установок пациента; наблюдение узкими специалистами не более результативно, чем терапевтом. Ключевые слова. Диспансерное наблюдение, диспансерный учет, приверженность лечению.

© Сандаков Я.П., 2018 тел. +7 (495) 919 11 75 e-mail: Sand_2004@mail.ru

Введение

В последнее десятилетие отмечается рост объемов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи на фоне растущих потребностей в ней. Вместе с тем рост спроса на высокие технологии обусловлен неудовлетворительным качеством первичной медико-санитарной помощи . Так как неотъемлемой частью первичной медико-санитарной помощи является диспансерное наблюдение, анализ его результативности наиболее показателен. Кроме того, изучение диспансерного наблюдения пациентов по двум заболеваниям становится актуальным в свете отечественных исследований, доказывающих некомпетентность участковых врачей-терапевтов в области медицинской профилактики, кардиологии,

нефрологии, аллергологии и фармакотерапии внутренних болезней . В этой связи целью настоящего исследования стало изучение особенностей обращения за медицинской помощью пациентов, находившихся под диспансерным наблюдением по двум заболеваниям.

Материалы и методы

ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании использовались методы описательной статистики, а именно: расчет средних, стандартных отклонений, 95%-ных доверительных интервалов (ДИ95%), числа наблюдений, частот, долей. Методы индуктивной статистики применялись для оценки регрессии, равенств средних, корреляции, дисперсии. Оценка коэффициентов одно-факторной линейной регрессии, а также неравенство средних для двух парных или не-

зависимых выборок доказывались расчетом критерия Стьюдента (t) при двухсторонней значимости р < 0,05. Расчетом критерия Пирсона (х2) при двухсторонней значимости р < 0,05 подтверждалась парная корреляция. Для сравнения более двух независимых выборок использовался метод однофакторного дисперсионного анализа с расчетом критерия Фишера (f при значимости р < 0,05. Достоверность различий между процентными долями двух выборок подтверждалась значением критерия углового преобразования Фишера (ф*эмп) при р < 0,05. Предварительно была выполнена выкопировка данных из 159 медицинских карт амбулаторного больного пациентов, находившихся под диспансерным наблюдением по двум заболеваниям. Для статистической обработки использовалась программа IBM SPSS Statistics, версия 23.

Результаты и их обсуждение

Наиболее частой, в 71,7 % случаев, причиной постановки на диспансерный учет по первому заболеванию являются болезни сердечно-сосудистой системы, причем в 50,9 % -это гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности, а в 15,1 % — атеросклеротическая болезнь сердца. Со значительным отрывом

следуют болезни органов пищеварения (22,6 %), из них в 13,2 % — это язва двенадцатиперстной кишки, хроническая, без кровотечения или прободения. На третьем месте -болезни органов дыхания (3,8 %), далее следуют болезни эндокринной системы (1,9 %). Интересно, что, независимо от класса болезни по первому заболеванию, всех пациентов ведет врач-терапевт.

По второму заболеванию самой частой причиной (52,8 %) диспансерного наблюдения являются болезни эндокринной системы, из них в 37,7 % — это сахарный диабет 2-го типа с множественными осложнениями. Второе место (22,6 %) занимают болезни сердечно-сосудистой системы. По второму заболеванию более 50 % пациентов ведет врач-эндокринолог. Профильное наблюдение также зафиксировано у пациентов с болезнями костно-мышечной системы и болезнями мочеполовой системы, их наблюдают ревматолог и уролог соответственно. Из 22,6 % лиц, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, только 1,9 % ведет кардиолог и 13,2 % невролог. Остальные пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с заболеваниями органов пищеварения и органов дыхания наблюдаются терапевтом. Нет статистически значимой разницы среднего возраста между пациентами с разным первым заболеванием ([ = 0,4, p = 0,8) и вторым заболеванием ([ = 1,04, p = 0,4), а также наблюдаемых разными специалистами ([ = 1,6, p = 0,2).

Диагноз первого основного заболевания установлен врачами поликлиники впервые в 71,7 % случаях, подтвержден повторно в 28,3 % случаях. Диагноз второго основного заболевания установлен впервые в 69,8 % случаях, подтвержден повторно в 30,2 % случаях. Разница среднего возраста между па-

Диагноз первого основного заболевания выявлен в ходе диспансеризации населения в 43,4 % случаев, при профилактических осмотрах — в 9,4 %, при обращении за оказанием медицинской помощи по иным причинам — в 32,1 % случаях, в других медицинских организациях — в 15,1 % случаев. Диагноз второго основного заболевания в 49,1 % случаев выявлен при диспансеризации, в 7,5 % — при профилактических осмотрах, в 17,0 % — при обращении за оказанием медицинской помощи по иным причинам, в 26,4 % — в других медицинских организациях. Высокий процент установления диагноза при диспансеризации и профилактических осмотрах является позитивным показателем работы медицинской организации в отношении условно здорового населения. В отношении группы пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, высокая частота обнаружения второго заболевания при диспансеризации и профилактических осмотрах свидетельствует о неудовлетворительном диспансерном наблюдении. Однако разница между средней продолжительностью заболеваний, ставших причиной диспансерного наблюдения в первом (10,8 ± ± 6,9 г.) и втором (9,9 ± 8,2 г.) случаях, статистически не значима (г = 0,6, р = 0,6). Можно сказать, что диагностирование обеих патологий происходит в одно время.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

у пенсионеров — 8,3 ± 7,1 лет (разница не значима, £ = -0,6, р = 0,6).

С 2015 по 2017 г. с диспансерного наблюдения не было снято ни одного пациента. Факты выздоровления в изучаемой группе не встречались.

Плановых посещений по первому заболеванию в среднем назначено 1,98 ± 0,3 в год, по второму — 1,98 ± 0,1.

Фактических посещений по первому заболеванию было выполнено за год в среднем 1,8 ± 0,6, имеется статистически значимая разница между числом плановых и фактических посещений по первому заболеванию (£ = 3,5, р = 0,001). Фактических посещений по второму заболеванию было выполнено за год в среднем 1,9 ± 0,3, разница между средним числом плановых и фактических посещений по второму заболеванию статистически не значима (£ = 1,4, р = 0,2).

ная статистически значимая прямая слабая корреляция между частотой фактических посещений по первому и второму заболеваниям (х2 = 0,3, р = 0,03) может свидетельствовать о том, что приверженность лечению определяют индивидуальные особенности пациента.

Зависимость частоты госпитализаций

Фактор Госпитализация по заболеваниям

основному сопутствующим

Продолжительность заболевания первого X2 = -0,03, р = 0,8 х2 = 0,15, р = 0,27

второго X2 = -0,2, р = 0,2 X2 = -0,05, р = 0,7

Длительность диспансерного наблюдения заболевания первого X2 = -0,03, р = 0,8 X2 = 0,16, р = 0,26

второго X2 = 0,2, р = 0,2 X2 = -0,03, р = 0,8

Частота фактических посещений по заболеванию первому х2 = -0,3, р = 0,03 X2 = 0,21, р = 0,13

второму X2 = -0,2, р = 0,3 X2 = 0,06, р = 0,7

Регулярность посещения по заболеванию первому г = -1,8, р = 0,07 £ = 1,3, р = 0,2

второму £ = -0,93, р = 0,36 1 = 0,34, р = 0,74

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Обострения X2 = -0,16, р = 0,25 X2 = 07,2, р = 0,052

Сопутствующие заболевания — X2 = 0,07, р = 0,6

Частота вызовов скорой и неотложной помощи х2 = -0,1, р = 0,5 X2 = -0,1, р = 0,5

Обращаемость за скорой и неотложной помощью 1 = 1,07, р = 0,29 1 = -0,3, р = 0,76

Инвалидность 1 = -1,1, р = 0,29 1 = -1,2, р = 0,25

Обнаруженная связь частоты экстренных госпитализаций по основному заболеванию с продолжительностью второго заболевания (х2 = 0,3, р = 0,04) и длительностью диспансерного наблюдения по второму заболеванию (х2 = 0,3, р = 0,05), а также прямая корреляция числа экстренных госпитализаций по сопутствующим заболеваниям и возраста (х2 = 0,3 р = 0,04) требуют отдельного изучения и не поддаются объяснению в рамках выполненного исследования. Выявлен-

ная связь экстренных госпитализаций с числом обострений (х2 = 0,33, р = 0,014) предсказуема и свидетельствует о необходимости усиления диспансерной работы.

Выводы

1. Основная группа тех, кто находится под диспансерным наблюдением по двум заболеваниям, — лица пенсионного возраста (95,5 % пенсионеров, средний возраст 68,1 ± 11,6 г.).

2. Главной причиной постановки на диспансерное наблюдение являются болезни сердечно-сосудистой системы (в 71,7 % случаев по первому заболеванию и 22,6 % по второму). К ведущим причинам постановки на диспансерное наблюдения относятся также болезни эндокринной системы (52,8 %), органов пищеварения (22,6 %).

3. При диспансерном наблюдении по двум заболеваниям отмечается крайне редкое привлечение профильных специалистов, особенно в отношении пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы: из 83,0 %

страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы под наблюдением кардиолога находилось 1,9 %, невролога — 13,2 %.

4. Основной путь выявления заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, — диспансеризация (43,4 % по первому и 49,1 % по второму заболеваниям). Выявление первого и второго заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, происходит одновременно: разница между средней продолжительностью заболеваний статистически не значима (г = 0,6, р = 0,6).

6. Наблюдается несвоевременное взятие под диспансерное наблюдение: длительность диспансерного наблюдения по обоим заболеваниям статистически значимо короче их продолжительности (по первому г = 5,4, р < 0,0001 и второму г = 2,6, р = 0,012 заболеваниям).

7. Качество диспансерного наблюдения неудовлетворительное: нет фактов снятия с учета по выздоровлению; статистически значимая разница между средним числом плановых и фактических посещений (г = 3,5, р = 0,001, г = -2,1, р = 0,04); фактическая посещаемость не зависит от длительности диспансерного наблюдения (по первому х2 = -0,05, р = 0,7 и второму х2 = 0,1, р = 0,4 заболеваниям); обострения зафиксированы у 94,3 % пациентов при отсутствии корреляции обострений с длительностью диспансерного

8. Приверженность лечению пациентов зависит от их психологических характеристик (индивидуальных установок): есть ста-

(t = -1,52, р = 0,14) и сопутствующим (t = -0,04, р = 0,97) заболеваниям.

Библиографический список

1. Визе-Хрипунова М.А., Гноевых Е.В. Оценка современного уровня знании врачей терапевтического профиля вопросов диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион 2015; 1(33): 54-62.

2. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития: метод. рекомендации. Под ред. СА. Бойцова, АГ. Чучалина. М.: РОПИЗ 2014; 112.

4. Койчуев А.А. Результаты оценки знаний и деятельности врачей первичного звена здравоохранения в сфере медицинской профилактики и формирования грамотности пациентов в вопросах здоровья. Профилактическая медицина 2013; 6: 43-47.

5. Комаров Ю.М. Какой должна быть концепция здравоохранения? Главный врач: Хозяйство и право 2011; 5: 9-14.

6. Кочубей А.В., Вергазова Э.К. Порядок направления пациентов и финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи. Здравоохранение 2012; 8: 68-73.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Материал поступил в редакцию 25.01.2018

Быть здоровым хочет каждый, но не каждый прилагает к этому усилия. И речь сейчас не только о ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек и правильном питании. Каждый человек должен следить за своим здоровьем, особенно те, у кого имеются хронические заболевания. О том, насколько важно диспансерное наблюдение и как оно проходит, мы поговорили с начальником отдела организации медицинской помощи взрослому населению Жанной Вахловой.

Корр.: Жанна Игоревна, расскажите, что такое диспансерное наблюдение, и как оно проводится в Алтайском крае?

— Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. Оно проводится для своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний, их профилактики, а также для эффективной реабилитации после перенесенных недугов. В нашем регионе разработан алгоритм наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями, который внедрен в поликлиники Барнаула. Чтобы транслировать этот опыт в районы края, с середины июля главные врачи крупных поликлиник выезжали в центральные районные больницы. В проекте приняли участие шесть руководителей поликлиник, между которыми закрепили все районные больницы.

Корр.: Как человек должен узнать, что ему нужно пройти диспансерное наблюдение?

— Медучреждение должно своевременно информировать пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, о необходимости прийти на прием. Врач, который контролирует состояние больного, не только проводит обследования и назначает необходимое лечение, но также обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпринять в случае возникновения угрожающего жизни состояния.

Корр.: При каких заболеваниях положено диспансерное наблюдение?

— В обновленном перечне Министерства здравоохранения РФ указано 28 хронических недугов. Список пополнил предиабет: это пограничное состояние, при котором своевременное лечение может остановить развитие сахарного диабета. Также диспансерное наблюдение положено пациентам, страдающим диабетом второго типа, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторыми другими заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек. Пристальному вниманию врачей подлежат те, кто страдает гипертонией, гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт. Диспансерное наблюдение назначается при хронических заболеваниях легких, рецидивирующих и хронических бронхитах, а также бронхиальной астме.

Корр.: Какие врачи проводят диспансерное наблюдение?

— Диспансерное наблюдение осуществляют врач-терапевт, фельдшер отделения медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшер или акушер фельдшерско-акушерского пункта, а также врачи-специалисты. В частности, это невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, онколог, аллерголог, эндокринолог, акушер-гинеколог, ревматолог, нефролог, пульмонолог и др.

Корр.: Сколько длится диспансерное наблюдение и как часто нужно приходить на прием?

— Периодичность диспансерных приемов зависит от заболевания, которым страдает пациент. В среднем это 2-3 раза в год. В большинстве случаев пациент должен находиться под диспансерным наблюдением пожизненно. Например, пожизненное наблюдение устанавливается при сердечно-сосудистых заболеваниях (периодичность приема не реже двух раз в год), предиабете (не реже раза в год), рецидивирующем и хроническом бронхите (раз в год), бронхиальной астме (1-3 раза в год), хронической болезни почек (4 раза в год). Пациентам, страдающим язвой желудка, также пожизненно нужно проходить осмотр раз в полгода, а при язве двенадцатиперстной кишки достаточно наблюдаться раз в год в течение пяти лет с момента последнего обострения.

Корр.: Что включает в себя диспансерный прием?

— На каждом приеме врач оценивает состояние пациента, выслушивает его жалобы, назначает нужные исследования. Также уточняется диагноз и при необходимости проводится коррекции лечения. Если пациенту требуется проведение дополнительных анализов или процедур, врач может направить его в специализированную медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, или на санаторно-курортное лечение.

Диспансерное наблюдение за лицом с психическим расстройством вызывает много спорных ситуаций. Под диспансерным наблюдением понимается, когда за психическим состоянием здоровья лица ведется наблюдение, заключающееся в постоянных осмотрах врачом-психиатром, а также оказании необходимой помощи как медицинской, так и социальной.

Указанное наблюдение может быть установлено, если лицо страдает хроническим или затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

ВНИМАНИЕ: наш адвокат по защите прав пациентов с психическими диагнозами поможет защитить Ваши права, сняться с учета или оспорить диагноз: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня!

Как сняться с диспансерного наблюдения: пошаговая инструкция

Психическое здоровье лица может восстановиться, нормализоваться, а как же в этом случае сняться с диспансерного наблюдения?

Необходимо пройти психиатрическое освидетельствование, которое определит, имеется ли у лица психическое расстройство или нет, и соответственно нужна ли ему еще психиатрическая помощь. Как это сделать?

  1. Необходимо обратиться в специализированное учреждение, как правило, это медицинская организация, с заявлением о том, чтобы было проведено психиатрическое освидетельствование лица. С заявлением может обратиться само обследуемое лицо, родители, законные представители или органы опеки и попечительства, все зависит от обстоятельств.
  2. После того, как лицо обратилось за проведением психиатрического освидетельствования, руководитель медорганизации, которая оказывает психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, назначает комиссию, состоящую из врачей-психиатров, которая будет проводить освидетельствование.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: решение принимается только комиссией, состоящей из врачей-психиатров, в любой сложной ситуации советуйтесь по процедуре с нашим адвокатом по защите прав психически больных и тех, кому поставлен незаконный диагноз

Соответствующая комиссия может быть назначена органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения. В указанную комиссию обязательно должен входит главврач, участковый врач-психиатр, который наблюдает лицо, имеющее психическое заболевание.

  1. Психиатрическое освидетельствование проводится в присутствии обследуемого лица. Комиссия изучает медицинские документы и обследует само лицо.
  2. По завершению психиатрического освидетельствования комиссия принимает решение о том, имеется ли необходимость в дальнейшем диспансерном наблюдении обследуемого лица. Мотивированное решение оформляется записью в медицинской документации.
  3. Комиссия сообщает обследуемому лицу свое решение.
  4. Если комиссией принято решение о том, что лицо подлежит дальнейшему диспансерному наблюдению, в этом случае соответствующее решение комиссии может быть обжаловано в суд, в вышестоящий орган или в прокуратуру.

ВНИМАНИЕ: жалоба может быть подана в месячный срок со дня, когда лицо узнало о принятом решении. Если жалоба подана в вышестоящий орган или в прокуратуру, то она должна быть рассмотрена в 10-дневный срок.

В ситуации, когда лицо приняло решение обращаться в суд необходимо определиться с требованиями.

Лицо может обжаловать действия комиссии, которые являлись незаконными и привели к принятию решения, нарушающего права заявителя; может обратиться с административным иском об обязании снять с диспансерного наблюдения (учета). Суть требований зависит от того, какое решение принято комиссией.

Как доказать свою позицию? Стоит заранее позаботиться о доказательной базе, чтобы в суде доказывать свою правоту. Лицо должно доказать, что оно выздоровело или что его психическое состояние значительно и стойко улучшилось. Одним из вариантов сбора таких доказательств будет получение каждый раз выписок из медицинской карты после посещения врача-психиатра или прохождения лечения, которые бы позволили проследить тенденцию выздоровления.

ВАЖНО: посещать врача, являться по его вызовам.

Также можно попробовать пройти психиатрическое обследование на подтверждение того или иного диагноза в иной медорганизации, заключение которой может служить одним из доказательств при рассмотрении дела судом.

С учетом обстоятельств дела, можно рассмотреть вопрос о заявлении в суде ходатайства о проведении в отношении истца судебно-психиатрической экспертизы для того, чтобы, например, установить наличие у него того или иного диагноза, в этом случае нет необходимости до суда проходить психиатрическое обследование.

ОДНАКО не стоит забывать, что каждый случай является индивидуальным. Комиссия проводит оценку психического состояния человека не только, основываясь на том, что один раз его обследовала, но и на медицинских документах. Поэтому, если Вы видите какие-либо нарушения в отношении Вас в ходе диспансерного наблюдения, следует фиксировать такие нарушения, в том числе, путем направления жалоб, заявлений и пользоваться иными правами, которые предоставлены законом. Только в этом случае не стоит перегибать палку, иначе к Вашим жалобам могут отнестись критически, поскольку они подаются лицом, находящимся на диспансерном наблюдении.

Лучший вариант в разрешении подобной ситуации, обратиться за помощью к адвокату, ведь количество нюансов данной процедуры невозможно описать в рамках статьи.

Права пациента, если человек стоит на учете у психиатра

Если человек поставлен на учет у психиатра, он не лишается прав и обязанностей, которые предусмотрены Основным законом РФ и федеральными законами.

Как пациент, имеющий проблемы с психическим состоянием здоровья и состоящий на учете, лицо имеет следующие права:

  • чтобы к нему относились уважительно и гуманно, не унижая его человеческое достоинство;
  • вправе получать информацию о своих правах, о том, какое у него психическое расстройство и какие методы лечения к нему применяют. При этом указанная информация должна предоставляться так, чтобы она была ему доступна с учетом заболевания;
  • имеет право на психиатрическую помощь в условиях наименее ограничительных; если возможно, то чтобы такая помощь оказывалась по месту жительства;
  • пребывать в медорганизации, которая оказывает соответствующую помощь в стационарных условиях, в течение срока, который необходим для оказания такой помощи в стационарных условиях;
  • имеет право на все виды лечения по медпоказаниям;
  • чтобы психиатрическая помощь оказывалась в условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям;
  • вправе согласиться и отказаться в любое время от того, чтобы его использовали как объект испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медреабилитации, лекарственных препаратом для медприменения, специализированных продуктов лечебного питания и медиздилей, научных исследований или обучения, от фото, видео и киносъемки. Т.е. другими словами лицо вправе согласиться и отказаться от того, чтобы быть «подопытным кроликом»;
  • имеет право, чтобы по его требованию был приглашен специалист, который участвует в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для того, чтобы работать во врачебной комиссии;
  • имеет право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица.

Если же лицо находится в медорганизации как пациент, то оно имеет следующие права:

  • обращаться к главврачу или завотделением по вопросам, касающимся лечения, обследования, выписки из медорганизации, а также соблюдения прав, которые предоставлены законом;
  • подавать жалобы и заявления в различные органы госвласти, прокуратуру, суд, к адвокату, в государственное юрбюро, если таковое имеется;
  • имеет право на встречи с адвокатом, работником или лицом, которое уполномочено государственным юрбюро, а также со священником наедине;
  • вправе, с учетом своих религиозных взглядов, выполнять соответствующие обряды, и иметь определенные предметы, но только чтобы это не нарушало внутренний распорядок медорганизации;
  • вправе выписывать журналы и газеты;
  • имеет право получать общее образование;
  • если пациент занимается производственным трудовом, то он имеет право на вознаграждение за такой труд.

Автоматическое снятие с учета в ПНД

Лицо якобы автоматически может быть снято с учета в ПНД, если прошло курс лечения и в течение 5 лет у него не возникало больше никаких проявлений заболеваний, т.е. лицо не обращалось за помощью. Через 5 лет все документы подлежат направлению в архив, в связи с чем лицо будет якобы автоматически снято с учета в ПНД.

НО: несмотря на то, что лицо по заявлению или якобы автоматически будет снято с учета в ПНД, сведения о том, что оно когда-то состояло на учете останутся в базе и скорее всего навсегда.

С учетом указанного, вопрос об автоматическом снятии с учета в ПНД является спорным, поскольку при необходимости документы можно запросить из архива.

Вместе с тем, в различных комментариях к законам содержится такая информация, что в ситуации, когда лицо прошло курс лечения много лет назад и давно подлежало снятию с учета, но все-таки состоит на учете по недосмотру работников медорганизации, то это нельзя рассматривать как факт, что лицо состоит на учете.

Как получить права, если стоишь на учете у психиатра?

Управление транспортным средством представляет опасность для окружающих, т.е. автомобиль является источником повышенной опасности. Лицо, с учетом его психического состояния здоровья, может быть временно ограниченно в выполнении отдельных видов деятельности, связанной с источниками повышенной опасности.

Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 № 377 утвержден соответствующий перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления, в том числе, деятельности, которая связана с источниками повышенной опасности.

Вышеприведенный перечень содержит противопоказания, когда нельзя управлять автомобилем, мотоциклом и другими видами транспорта.

Соответственно, если лицо не страдает одним из указанных в перечне заболеваний, то формальных оснований для того, чтобы не выдать права, не имеется. Однако, в каждой конкретной ситуации необходимо более тщательной изучить все документы, в том числе, медицинские.

Помощь адвоката по снятию с диспансерного наблюдения

Если Вы находитесь на диспансерном наблюдении, но оснований для такого наблюдения уже нет, а снимать Вас отказываются с учета, тогда Вам может понадобиться помощь профессионального адвоката в решении данного вопроса.

Наши адвокаты по медицинским вопросам всегда готовы приложить максимум усилий в решении вопросов доверителей. В вопросе снятия с диспансерного наблюдения наши адвокаты:

  • ♦ проанализируют все обстоятельства, связанные с диспансерным наблюдением доверителя;
  • ♦ разъяснят порядок действий по снятию с диспансерного наблюдения;
  • ♦ при необходимости подготовят жалобы, заявления в защиту Ваших прав;
  • ♦ будут представлять Ваши интересы в медорганизациях, госорганах, в суде.

Кроме того, наш адвокат может оказать иную юридическую помощь ,от Вас требуется лишь позвонить, чтобы записаться на консультацию. Звоните уже сегодня!!!

Заработал новый порядок диспансерного наблюдения за взрослыми, который предусматривает сроки взятия под наблюдение, дополнительные обязанности главврача по организации мероприятий, обновленный перечень заболеваний, при наличии которых устанавливается наблюдение. Среди них — стабильная ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма. Это прописано в приказе Минздрава РФ, вступившем в силу 7 мая.

Диспансерное наблюдение — это наблюдение за состоянием здоровья граждан, уже страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями для выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний и осуществления медицинской реабилитации. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения определяются врачом.

В приказе сказано, что сведения о диспансерном наблюдении должны быть внесены в медицинскую документацию пациента, а также в контрольную карту.

Уточняется, что непосредственное диспансерное наблюдение проводят врачи-терапевты (врачи общей практики), врачи-специалисты, врачи по медицинской профилактике отделения медицинской профилактики или центра здоровья и фельдшеры (акушеры).

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний, в том числе травм и отравлений.

Сказано, что диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Также определено, что наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов, длительность наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

«При проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра лица, находящегося под диспансерным наблюдением», — сказано в тексте приказа.

admin