Инвалидность сахарный диабет 1 типа

Мы решили обратиться к такой наболевшей теме как получение инвалидности. В рамках раскрытия этого вопроса мы расскажем, куда идти, как действовать и с кем взаимодействовать при первичном получении группы инвалидности и при переосвидетельствовании (подтверждении уже существующей).
Напомним, что инвалидность бывает:
• Бессрочная (дается 1 раз и не требует ежегодного подтверждения);
• Временная (дается на год, по истечении срока переоформляется).
Но для начала давайте разберемся, в каких случаях вам могут присвоить группу инвалидности, так как этот вопрос крайне редко доступно объясняется в медицинских учреждениях.
Классификация сахарного диабета в медико-социальной экспертизе довольно устаревшая, в ней существуют такие понятия как сахарный диабет легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Показания для Медико-Социальной Экспертизы.

1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления микроангиопатии
со значительным нарушением функций органов и систем;
2) лабильное течение (частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый сахарный диабет средней тяжести;
3) диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы.
Теперь расшифруем.
Если у вас имеются осложнения сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия), частые гипогликемические состояния, вы часто попадаете в больницу с декомпенсацией диабета (трудно удерживать хорошие цифры глюкозы крови), есть макрососудистые осложнения (инфаркт, инсульт, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, гангрена, ампутация нижней конечности) или вы социально не благоустроены (безработный, мать-одиночка). При наличии хотя бы одного пункта из вышеприведенного списка вы можете смело оформлять группу инвалидности.
Помните: все осложнения должны быть официально подтверждены!

План действий при первичном оформлении группы инвалидности.

1. Врачебная комиссия вашей поликлиники подтверждает обоснованность вашего ходатайства и
врач-эндокринолог пишет форму 088-у-06.
2. Вы сдаете анализы: общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, ЛПНП, глюкоза, мочевина, креатинин, калий, натрий, гликированный гемоглобин), при наличии нефропатии моча на микроальбуминурию, проба Реберга, глюкоза крови натощак и в течении дня, флюорография, ЭКГ. Стоит отметить, что список анализов может немного отличаться, необходимо уточнить у врача.
3. Проходите осмотр специалистов:
1)окулист
2) невролог
3)хирург
4)лор-врач
5)терапевт
4. Посещаете с заполненной ф-088у-06 председателя врачебной комиссии вашей поликлиники.
Помните: срок годности данных анализов/заключений врачей-специалистов – 1 месяц.
Также в вашу пользу сыграют приложенные к данной справке из поликлиники (ф о088-у-06) выписки из стационаров, заключение диабет-центра, талоны вызова Скорой помощи, больничные листы. Следует выписать даты своих больничных листов (врачом не всегда хорошо заполняется данный пункт в справке).
5. Далее вы едете в Бюро Медико-Социальной Экспертизы в вашем городе (в Санкт-Петербурге – Бестужевская, 52), где вам определяют группу инвалидности. (http://www.invalidnost.com).
Если врачебная комиссия в вашей поликлинике отказывает вам в выдаче ф-088-у-06, вы имеете право попросить выдать вам справку об отказе в выдаче ф-088у-06, с которой можете обратиться в Бюро МСЭ самостоятельно.
Вам надо взять с собой в Бюро МСЭ документы.
1. Документ, удостоверяющий личность, а в случае представления интересов гражданина законным представителем — документы, удостоверяющие его личность и право законного представителя.
2. Заявление на имя руководителя филиала-бюро (бюро) от гражданина (его законного представителя).
3. Направление на МСЭ, выдаваемое организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь(форма 088у-06), либо органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения, а при их отказе в выдаче направления – справка об отказе;
4. Другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья (выписки из больниц, заключение Диабет-центра и др.)
Если вы не можете по состоянию здоровья приехать в Бюро Социально-Медицинской Экспертизы, освидетельствование может быть проведено в стационаре, на дому или заочно. Врачебная комиссия вашей поликлиники должна написать заключение о невозможности явиться в бюро по состоянию здоровья.

Что такое переосвидетельствование группы инвалидности?
Если вам дали инвалидность не бессрочно, то каждый год вы должны подтверждать, что она вам нужна.
Переосвидетельствование может осуществляться заранее (но не более, чем за 2 месяца до окончания срока группы инвалидности).

План действий при переосвидетельствовании группы инвалидности.

1. Врач-эндокринолог пишет форму 088-у-06.
2. Вы сдаете анализы и проходите обследование: общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, ЛПНП, глюкоза, мочевина, креатинин, калий, натрий, гликированный гемоглобин), при наличии нефропатии моча на микроальбуминурию, проба Реберга, глюкоза крови натощак и в течение дня, флюорография, ЭКГ.
3. Проходите осмотр специалистов:
1) окулист
2) невролог
3) хирург
4) лор-врач
5) терапевт
Срок годности данных анализов и заключений – 1 месяц.
4. В дальнейшем вы должны посетить председателя врачебной комиссии в вашей поликлинике, а затем поехать в ваше Бюро МСЭ (перечень необходимых документов указан выше).
Мы надеемся, что у вас не будет повода для получения группы инвалидности, компенсация вашего диабета будет идеальной, а осложнения не появятся.

Общий обзор

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

В 2014 г. заболеваемость диабетом среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше составляла 8,5%. В 2016 г. 1,6 миллиона смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. — 2,2 миллиона случаев смерти по причине высокого содержания сахара в крови.

Преждевременная смертность от диабета возросла на 5% за период с 2000 по 2016 г. В странах с высоким уровнем дохода в период с 2000 по 2010 г. было отмечено снижение преждевременной смертности от диабета, однако в 2010–2016 гг. этот показатель вновь возрос. В странах с уровнем дохода ниже среднего прирост преждевременной смертности от диабета имел место в оба этих периода.

В то же время в глобальном масштабе вероятность наступления смерти в возрасте от 30 до 70 лет по причине неинфекционных заболеваний, принадлежащих к одной из четырех основных групп (сердечно-сосудистые, онкологические, хронические заболевания органов дыхания или диабет) снизилась на 18% за период с 2000 по 2016 г.

Диабет 2-го типа

Диабет 2-го типа (ранее – инсулиннезависимый или диабет взрослых) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство людей с диабетом страдают диабетом 2-го типа. Данный тип диабета возникает, главным образом, на фоне избыточной массы тела и недостаточной физической активности.

Симптомы могут быть сходными с симптомами диабета 1-го типа, но часто менее выражены. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений.

До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако в настоящее время он все чаще поражает и детей.

Диабет типа 1

При диабете 1-го типа (ранее — инсулинзависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. В настоящее время причина этого типа диабета неизвестна, а меры профилактики — не разработаны.

Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурия), жажду (полидипсия), постоянное чувство голода, потерю веса, нарушения зрения и усталость. Эти симптомы могут появиться внезапно.

Гестационный диабет

Гестационный диабет проявляется гипергликемией с показателями глюкозы крови, которые превышают нормальные, однако не достигают диагностически значимых для постановки диагноза диабета. Гестационный диабет имеет место во время беременности.

Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют также повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа в будущем.

Чаще всего диагноз гестационного диабета устанавливают во время пренатального скрининга, а не на основе предъявляемых жалоб.

Снижение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак

Пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску развития диабета 2-го типа, однако этого может и не произойти.

Каковы общие последствия диабета?

Со временем диабет может приводить к поражению сердца, кровеносных сосудов, глаз, почек и нервов.

  • У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше (1).
  • В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) нижних конечностей повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном счете, необходимости ампутации.
  • Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. С диабетом могут быть связаны 2,6% случаев слепоты во всем мире (2).
  • Диабет относится к числу основных причин почечной недостаточности (3).

Профилактика

Показано, что простые меры по поддержанию здорового образа жизни способствуют профилактике диабета 2-го типа либо позволяют отсрочить его возникновение. Стремясь предупредить возникновение диабета 2-го типа и связанных с ним осложнений, необходимо:

  • добиться здоровой массы тела и поддерживать ее;
  • поддерживать физическую активность — по меньшей мере, 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней; для контроля веса необходима дополнительная активность;
  • придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров;
  • воздерживаться от употребления табака — курение повышает риск развития сердечно- сосудистых заболеваний.

Диагностика и лечение

На ранних этапах диагностика может проводиться при помощи относительно недорогого тестирования на определение уровня глюкозы крови.

Лечение диабета основано на подходящей диете физической активнсти вместе со снижением уровня содержания глюкозы в крови и уровней других известных факторов риска, разрушающих кровеносные сосуды. Для предотвращения осложнений также важно прекратить употребление табака.

В странах с низким и средним уровнем дохода могут быть реализованы следующие мероприятия, характеризующиеся ценовой эффективностью и рациональностью:

• контроль за содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом 1-го типа. Таким пациентам необходим инсулин; лечение диабета 2-го типа проводят препаратами для приема внутрь, тем не менее инсулин также может быть необходимым; • контроль кровяного давления; а также

• уход за ногами (соблюдение пациентом гигиены ног, ношение подходящей обуви, обращение за профессиональной помощью при лечении язв, а также регулярное обследование нижних конечностей специалистами).

Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:

  • скрининг на ретинопатию (которая вызывает слепоту);
  • контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
  • скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по эпиднадзору, предупреждению и борьбе с диабетом и его осложнениями, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ делает следующее:

  • предоставляет научные руководящие принципы по профилактике основных неинфекционных заболеваний, включая диабет;
  • разрабатывает нормы и стандарты по оказанию помощи в случае диабета;
  • обеспечивает осведомленность в отношении глобальной эпидемии диабета, в том числе с помощью партнерства с Международной федерацией диабета в проведении Всемирного дня борьбы против диабета (14 ноября);
  • осуществляет эпиднадзор за диабетом и факторами риска его развития.

«Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью» дополняет работу ВОЗ по борьбе с диабетом; основное внимание в ней уделено подходам, направленным на поощрение здорового питания и регулярной физической активности и охватывающим все население, что ведет к сокращению масштабов актуальной глобальной проблемы избыточного веса и ожирения.

В публикации ВОЗ «Module on diagnosis and management of type 2 diabetes” (Материалы по диагностике и лечению диабета 2-го типа) в едином документе обобщены рекомендации в отношении диагностики, классификации и лечения диабета 2-го типа. Этот документ будет полезен лицам, формулирующим политику, при планировании системы оказания помощи для людей с диабетом, национальным руководителям программ, которые ведают подготовкой, планированием и мониторингом оказания услуг, а также руководителям учреждений и работникам первичного звена здравоохранения, в обязанности которых входит оказание клинической помощи, а также мониторинг процедур и результатов лечения диабета.

Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.

Сахарный диабет относят к так называемым социально значимым заболеваниям. То есть их возникновение и распространение напрямую зависит от социально экономических условий жизни населения. Тяжелые условия проживания, малая информированность населения относительно профилактики заболеваний и скудное питание способствуют возникновению эпидемий и высокой смертности.

Социальные болезни названы так еще и в силу быстроты их распространения среди людей. Сахарный диабет относится к социально значимым заболеваниям в силу своей распространенности и характера самой болезни. Дело в том, что сахарный диабет не поддается лечению, только корректировке на протяжении всей жизни. Предотвратить на ранних стадиях, можно только диабет 2 типа, полностью исключив из рациона простые углеводы и насыщенные жиры. Но даже в этом случае контроль над питанием нужно держать всю жизнь, потому что резистентность тканей к инсулину, характерная для 2 типа диабета, никуда не денется. Диабет 1 типа излечению не подлежит и больные им, как правило, всегда получают инвалидность.

Несмотря на существующие льготы для больных диабетом, это обязательные бесплатные инсулиновые инъекции, сахароснижающие препараты, бесплатные тест полоски на определение уровня сахара в крови, бесплатные шприцы и пр. Тем не менее, по мере ухудшения заболевания, больной становиться зависим от своего окружения. Он уже не может обслуживать себя сам и зарабатывать себе на жизнь. Поэтому в этом случае, пенсия по болезни, которую получают инвалиды и некоторые льготы в лечебно-реабилитационной работе с ними, будут очень кстати.

Присвоение статуса инвалидности происходит после проведения медико-социальной экспертизы. Само наличие сахарного диабета еще не делает его носителя инвалидом. Основанием для инвалидности являются функциональные нарушения внутренних органов, затрудняющих жизнедеятельность больного.

Какая группа инвалидности предусмотрена для больных сахарным диабетом

В зависимости от тяжести нарушений в работе органов, вызванных диабетам, инвалидность бывает трех групп.

К I группе инвалидности относят больных, у которых эндокринологические нарушения выражены очень сильно. Как правило, инвалиды I группы страдают диабетической слепотой на оба глаза, имеют паралич или нарушенную согласованность движений при достаточном тонусе мышц. Так же имеют место стойкие нарушения психики, сердечная недостаточность 3 стадии. Нижние конечности, как правило, подлежат ампутации из-за гангрены, которая развивается при усугублении синдрома диабетической стопы. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности часто соседствует с систематическими гипогликемическими комами. Больные с такими тяжелыми повреждениями не могут себя обслуживать, им сложно передвигаться, очень часто у них бывают нарушения ориентации в пространстве.

Больные сахарным диабетом II группы инвалидности имеют менее выраженные повреждения организма, постоянный присмотр им не требуется, однако помощь близких или сиделки все же необходима. II группу инвалидности дают больному, если у него присутствует диабетическая слепота 2-3 степени, т.е. способность видеть частично сохранена. Присутствует терминальная стадия почечной недостаточности при которой некоторая компенсация возможна с помощью диализа. При II группе инвалидности больные сахарным диабетом часто страдают снижением мышечного тонуса, так называемой нейропатией 2 степени. Так же могут наблюдаться устойчивые изменения в психическом поведении.

Что такое набор социальных услуг — кому положен и как получить

Порядок получения путевки в санаторий за счет государства

Список санаториев, куда можно получить бесплатную путевку на лечение

III группу инвалидности присваивают больным средней тяжести и тяжелой степени течения сахарного диабета. Однако их нарушения не такие тяжелые и больные в состоянии обслужить себя сами. Тяжесть их заболевания накладывает некоторые ограничения на трудовую деятельность, что обязательно должно быть восполнено за счет государства. Ухудшения состояния здоровья у таких больных носят, обычно, внезапный характер и обусловливаются неудачей в стабилизации гликемического статуса больного. В случае если не удается долгое время привести пациента к прежним показателям, до резкого ухудшения, имеет место повторная медико-социальная экспертиза, которая присвоит ему новую группу инвалидности.

Инвалидность для детей, страдающих сахарным диабетом

Детям, которые болеют инсулинозависимым 1 типом сахарного диабета, присваивают статус инвалида без группы. По достижению 18 летнего возраста больной должен пройти повторную медико-социальную экспертизу, которая определит номер группы инвалидности, либо на какое-то время снимет статус инвалида с больного. Все зависит от тяжести течения заболевания в каждом конкретном случае.

Чтобы добиться статуса инвалида для ребенка, необходимо взять направление из районной поликлиники по месту жительства на медико-социальную экспертизу. Предварительно, нужно сдать все необходимые анализы и пройти обследования у ряда специалистов. Список специалистов и анализов всегда висит в поликлиниках в открытом доступе. Если это не так, тогда можно обращаться непосредственно к главврачу, он обязан оказать необходимое содействие.

Конечный пакет документов, необходимых для поведения медико-социальной экспертизы на признание ребенка инвалидом включает в себя заявление от законного представителя ребенка о признании его инвалидом, документ, удостоверяющий личность ребенка, направление из поликлиники по форме № 088/у-06, амбулаторная карта больного, с историями выписок из стационара, результатами анализов и т.п., документы об образовании и справка о доходах в случае, если законный представитель ребенка работает. При повторном освидетельствовании нужна справка об инвалидности и отметки о выполнении индивидуальной программы реабилитации.

Безусловно, подходить к вопросу о решении проблем с социальными заболеваниями нужно комплексно. На сегодняшний день, государство обеспечивает инвалидов с сахарным диабетом льготами и пенсией. Однако уровень заболевания сахарным диабетом с последующей инвалидизацией все равно очень велик. Интересно, что сахарный диабет не во всех странах признан социально значимой болезнью. Например, в Японии, где диабет является чрезвычайно распространенным заболеванием, уровень медицинского обслуживания и информирования населения относительно ухода за собой настолько высок, что продолжительность жизни, а главное ее качество, у больных диабетом такие же как и у людей, не страдающих этой болезнью.

Критерии инвалидности при сахарном диабете у детей
Сахарный диабет — заболевание, развивающееся вследствие относительной или абсолютной недостаточности инсулина, приводящей к нарушению утилизации углеводов, жирового и белкового обмена, проявляющееся хронической гипергликемией и поражением сосудов, характеризующееся избыточным выделением мочи с повышенным содержанием сахара. Различают инсулинозависимый (ИЗСД) и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД).
Частота сахарного диабета во взрослой популяции 2-5% с тенденцией к увеличению в последние годы. Заболеваемость у детей составляет в среднем 30:100000 с колебаниями в различных регионах от 5 до 70. Больные ИЗСД составляют 12-15% всех больных сахарным диабетом и почти 100% всех заболевших в детстве, частота ИНЗСД у детей не известна. Сахарный диабет у детей чаще выявляется в возрасте от 6 до 14 лет.
Заболевание полигенное, установлена наследственная предрасположенность к заболеванию, связанная с 16 локусами на коротком плече 6 хромосомы, что обусловливает как повышенную чувствительность островкового аппарата поджелудочной железы к различным антигенным воздействиям, так и особенности дефекта иммунной системы, характеризующиеся склонностью к аутоиммунным реакциям. Основной причиной ИЗСД считают аутоиммунное поражение бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы (у большинства больных с недавно выявленным ИЗСД в крови обнаруживают антитела к нормальным антигенам мембран бета-клеток, цитоплазматические антитела и лимфоидную инфильтрацию островков с поражением только бета-клеток при патоморфологическом исследовании).
Генетическая предрасположенность к заболеванию реализуется при наличии пускового механизма: антигены коровьего молока, по структуре идентичные антигенам мембраны бета-клеток, антигены вирусов (краснуха, ветряная оспа, цитомегалия, грипп, гепатит, паротит и др.). У части больных при ранней манифестации заболевания (до 4 лет) причиной может быть врожденная, либо наследственная аплазия или гипоплазия поджелудочной железы со снижением не только инкреторной, но и внешнесекреторной функции.
После воздействия провоцирующего фактора и запуска аутоиммунного процесса в ткани поджелудочной железы начинается и неуклонно прогрессирует воспаление с постепенным снижением выработки инсулина — хроническим инсулит.
До некоторых пор снижение секреции инсулина является относительно компенсированным и сопровождается нормогликемией, но после воздействия дополнительных факторов (вирусные инфекции, прививки и лр.) секреция инсулина снижается настолько, что развивается гипергликемия вначале транзиторная, после еды, а позднее и натощак. ИЗСД проявляется клинически при разрушении или отсутствии примерно 80% бета-клеток поджелудочной железы.
Выделяют стадии развития ИЗСД:
1 стадия — генетическая предрасположенность — потенциальный ИЗСД, который никак не проявляется, но может быть выявлен по антгенам высокого риска системы HLA (DR3, DR4, В8, В15, В18, Drw3, Drw4), реализуется не у всех:
2 стадия — воздействие провоцирующих факторов, которые предположительно вызывают развитие активного аутоиммунного процесса:
3 стадия — хронический аутоиммунный инсулит, при котором
клинических нарушений нет, но имеется высокий риск (65-75%) развития сахарного диабета в течение ближайших 5 лет;
4 стадия — латентный сахарный диабет, определяемый пробой на толерантность к глюкозе (снижение секреции инсулина в ответ на введение глюкозы при сохранении нормогликемии натощак);
5 стадия — явный сахарный диабет, первым днем которого считается условно день первой инъекции инсулина:
6 стадия характеризуется полной деструкцией бета-клеток и абсолютной недостаточностью инсулина.
Дефицит инсулина приводит к целому ряду обменных нарушений: снижается транспорт глюкозы в клетки и повышается концентрация ее во внеклеточной жидкости (хроническая гипергликемия), что приводит, с одной стороны, к нарастанию энергетической недостаточности и включению механизмов образования эндогенной глюкозы в печени (под влиянием контринсулярных гормонов – глюкагон, адреналин, глюкокортикоиды и др. активизируется гликогенолиз, гликонеогенез, протеолиз, липолиз) и еще большему накоплению глюкозы во внеклеточной жидкости и усугублению энергетической недостаточности, а с другой стороны, гипергликемия приводит к гиперосмолярности крови, полиурии, внутриклеточной и общей дегидратации, полидипсии.
В результате потери жидкости, электролитов, усиленного липолиза, протеолиза, гликогенолиза снижается масса тела, появляется мышечная слабость, снижается иммунитет, развивается жировая дистрофия печени, трофические нарушения кожи и слизистых оболочек.
Усиленный липолиз приводит к накоплению органических кислот (бета-оксимасляная. ацетоуксусная, ацетон), что вызывает развитие метаболического ацидоза вначале компенсированного, а затем декомпенсированного.
Дегидратация, ацидоз, потеря электролитов приводят, в свою очередь, к расстройству функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы и без адекватного лечения — к летальному исходу.
Клиническая картина: клиника манифестного ИЗСД характеризуется триадой «больших» симптомов — жаждой, полиурией, снижением массы тела.
Однако у детей, особенно в подростковом возрасте, эти жалобы могут быть пропущены, и диагноз выставляется на стадии развития диабетического кетоацидоза (ДКА), который в 90% случаев является финалом обменных нарушений при ИЗСД.
От появления первых симптомов манифестного сахарного диабета до развития кетоацидоза у детей старшего возраста проходит 2-4 недели, а у детей раннего возраста — от нескольких часов до нескольких дней.
1 стадия ДКА проявляется симптомами токсического глоссита, гастрита, энтерита: усиливается эксикоз, полиурия, появляются схваткообразные боли в животе с локализацией вокруг пупка и правом подреберье, тошнота, рвота, жидкий стул, слабость, головокружение и головная боль, нарушение зрения.
Дети с такой клинической картиной, как правило, поступают в инфекционные отделения стационаров с подозрением на кишечную инфекцию.
Однако следует обратить внимание на яркую слизистую, сухой язык, обложенный белым налетом, трещины в углах рта, румянец (диабетический рубеоз), что может помочь в постановке диагноза.
2 стадия ДКА (прекома) связана с истощением щелочного резерва крови, декомпенсацией метаболического ацидоза, нарастанием дегидратации: сознание сопорозное, шумное токсическое дыхание по типу Куссмауля, абдоминальный синдром (неукротимая рвота «кофейной гущей», постоянные интенсивные боли в животе, псевдоперитонит, кожа сухая, дряблая, с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз, слизистые сухие, покрыты коричневым налетом, тахикардия, АД снижено, тоны сердца приглушены. На этой стадии подростки поступают в стационар с подозрением на отравление.
3 стадия ДКА (диабетическая кетоацидотическая кома) характеризуется утратой сознания с постепенным угасанием рефлексов, снижением диуреза вплоть до анурии, прекращением рвоты, нарастанием гемодинамических расстройств.
Диагноз устанавливается при определении уровня глюкозы в крови (более 6,7 ммоль/л натощак, согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, 1985 г.).
Состояние можно купировать только введением инсулина, что и считается началом заболевания.
В течении манифестного ИЗСД можно выделить стадии: острое начало; регресс симптомов после начала инсулинотерапии в результате временного восстановления секреции эндогенного инсулина под влиянием адекватной терапии; период стабильного течения, связанный с остаточной секрецией инсулина бета-клетками; период лабильного течения в пубертатном возрасте, характеризующийся нарастанием инсулинорезистентности, частыми гипогликемическими состояниями, эпизодами кетоацидоза даже при строгом соблюдении режима инсулинотерапии; течение заболевания у взрослых, заболевших в детстве, определяется не только лабильным течением диабета, но и характером и тяжестью осложнений.
Осложнения: жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз); диабетическая микроангиопатия (диабетические нефропатия, ретинопатия, ангиопатия нижних конечностей, артропатия, энтеропатия, полинейропатия, энцефалопатия); синдром Мориака (хроническая недостаточность инсулина, приводящая к умеренной гипергликемии с задержкой роста, полового созревания и ранним сосудистым осложнениям); синдром Сомоджи (хроническая передозировка инсулина: умеренная гипогликемия приводит к повышению аппетита, ускорению роста, ожирению по кушингоидному типу, гепатомегалии, склонности к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям ночью и утром, раннее развитие микроангиопатии); гипогликемия (снижение глюкозы ниже 3 ммоль/л); «инсулиновые отеки»; липодистрофии в местах инъекций инсулина.
Лабораторные и инструментальные методы, необходимые для подтверждения диагноза:
1. диагностика на доклинической стадии латентного диабета — по стандартной пробе на толерантность к глюкозе (СПТГ);
2. манифестный ИЗСД: гипергликемия более 11,1 ммоль/л в любой порции крови или натощак — более 6,7 ммоль/л; глюкозурия — более 2%;
3. обнаружение антител к бета-клеткам островков поджелудочной железы;
4. определение уровня инсулина радиоизотопным методом;
5. уровень гликозилированного гемоглобина;
6. УЗИ поджелудочной железы — по показаниям;
7. биохимия крови (протеинограмма, липиды крови).
Лечение: лечение доклинической стадии не разработано.
В лечении манифестной стадии используют введение препаратов инсулина с заместительной целью в сочетании с диетой и дозированной физической нагрузкой.
Цель лечения — максимальная компенсация нарушенного обмена веществ.
Подбор дозы и препаратов осуществляется в стационаре под контролем уровня сахара в крови и моче, для этого используют инсулин и препараты инсулина короткого действия (актрапид, илетин, хоморан, инсулрап, хумулин R, хумалог), полупродленного действия (HИХ, семиленте) и продленного действия (ленте).
Начальная доза инсулина 0,5-0,7 ЕД/кг делится на 4-5 инъекций за 30 минут до еды: 50% дозы вводится перед завтраком, 15-20% — пред обедом, 20-25% — перед ужином и 5-10% — перед сном.
Далее при фиксированной диете производят подбор дозы и режима инсулинотерапии для постоянного лечения, корректировку лозы инсулина осуществляют из расчета: 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л, либо по уровню глюкозурии: при аглюкозурии дозу снижают на 2-4 ЕД, при глюкозурии до 0,5% — не меняют, при глюкозурии 1% и более — повышают на 2-4 ЕД.
Режим инсулинотерапии подбирается индивидуально и включает, как правило, как препараты короткого действия, вводимые подкожно и внутривенно, так и пролонгированного действия.
Современная инсулинотерапия требует постоянного самоконтроля и домашних условиях и требует разработки программ по обучению детей старше 12 лет и родителей детей младшего возраста навыкам контроля глюкозурии и гликемии с помощью специальных тест-наборов.
Критериями компенсации является стойкая нормогликемия, аглюкозурия, уровень гликозилированного гемоглобина не выше 7-9%, нормальное содержание холестерина, липидов крови, отсутствие осложнений, физиологическое физическое и половое развитие, нормальная физическая и умственная работоспособность.
Диета: исключение легкоусвояемых углеводов с заменой их на углеводы с большим содержанием клетчатки, фиксированное по времени и количеству распределение углеводов в течение суток в зависимости от получаемого инсулина.
Физическая нагрузка способствует снижению гликемии после еды, поэтому ЛФК и индивидуальные тренировки показаны больным через 1-1.5 часа после еды, а непланирусмые нагрузки допустимы только после приема дополнительных углеводов.
Апробируются такие методы лечения как трансплантация поджелудочной железы или островковых клеток, иммунокоррегируюшая терапия.
Прогноз: неблагоприятный в отношении выздоровления, однако возможна стойкая компенсация, которую у детей трудно достигнуть; прогноз значительно ухудшается при наличии осложнений.
При установлении диагноза, возможно заочное освидетельствование при нахождении ребенка в специализированном стационаре (эндокринном). Стойкие умеренные (без развития осложнений), либо выраженные или значительно выраженные (при наличии осложнений и степени их выраженности) нарушения обмена веществ не полностью компенсируются инсулином, так как у ребенка сохраняется высокий риск развития жизнеугрожающих состояний — диабетический кетоацидоз, гипогликемия, что ограничивает жизнедеятельность по категориям передвижения (ограничение физической нагрузки, дополнительный расчет инсулина и употребляемой глюкозы), обучения (создание режима обучения по индивидуальной программе, позволяющей ребенку контролировать уровень сахара в крови и моче, вводить инсулин, профилактировать гипогликемию), самообслуживания (ребенок самостоятельно должен произвести расчет дозы инсулина, ввести его).
Источник

В список оснований, по которым инвалидность можно оформить бессрочно, вошло более 50 заболеваний. В частности, эти изменения касаются детей до 18 лет, которым диагностирован сахарный диабет I типа.

28.08.2019 фото

По мнению главного внештатного детского эндокринолога Новосибирской области Ларисы Санниковой, раннее установление инвалидности даст детям с сахарным диабетом I типа право на социальную помощь, что позволит снизить остроту осложнений, которые могут возникнуть из-за этого неизлечимого аутоиммунного заболевания. Согласно недавно вышедшему постановлению правительства, все дети, которым диагностирован сахарный диабет I типа, автоматически признаются инвалидами до 18-летнего возраста.

— По прежним правилам дети с этим заболеванием получали инвалидность в зависимости от наличия осложнений, — напомнила Лариса Санникова. — Но вся наша работа, как врачей, так и родителей, направлена на то, чтобы этих осложнений никогда не было. А это безумно дорого, и в итоге получалось, что социальной поддержки не было. Прежде дети с этим заболеванием ежегодно проходили освидетельствования, были эти бесконечные оформления документов, некоторые ненужные диагностики, лишняя работа для докторов, хотя ни в одной стране мира нет вариантов излечения от диабета первого типа. Сейчас стало проще, поскольку отпала необходимость постоянно его подтверждать.

Мониторинг уровня глюкозы…

Лариса Владимировна отмечает: совершенно оправданно то, что таким ребятишкам теперь будут присваивать инвалидность до 18 лет и, как следствие, оказывать социальную поддержку, которая нужна, чтобы избежать осложнений. Ведь лечение таких детей обходится очень дорого. Так, например, помимо инсулинотерапии маленьким пациентам нужны тест-полоски и одноразовые иголки в достаточных количествах, с помощью которых не менее четырех-пяти раз в день отслеживается уровень сахара крови. Кроме того, есть возможность непрерывно контролировать уровень глюкозы без прокалывания пальца — флешмониторинг. Это обходится родителям в 15 тысяч рублей в месяц.

26.08.2019

— В июле этого года у нас наблюдалось 820 детей с диабетом. Эти детки бесплатно получают инсулины, а так как они являются инвалидами, это федеральная квота. По областной льготе все дети должны обеспечиваться средствами самоконтроля. Кроме того, в регионе лет пять работает отдельная программа по обеспечению таких детей помповой инсулинотерапией. На средства областного бюджета приобретаются как сами аппараты, каждый из которых обходится в 100–130 тысяч рублей, так и расходные материалы —
в пределах 7–8 тысяч ежемесячно. Не все дети обеспечены такими помпами, но достаточно большое количество, — отметила Лариса Санникова, добавив, что процедура присвоения инвалидности упростилась и для детей, имеющих некоторые другие заболевания, требующие постоянного мониторинга и лечения.

Повторно без ног не приходить

Как рассказала «Советской Сибири» Марина Примакова, заместитель руководителя по экспертной работе, врач по МСЭ ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Новосибирской области», заметно проще стала процедура освидетельствования и при ряде других заболеваний.

Одно из главных преимуществ нововведений — возможность получить бессрочную инвалидность уже после первого обращения. Это, например, касается людей, у которых имеются необратимые морфологические дефекты и нарушения функции органов и
систем организма.

Впервые в список были включены хромосомные аномалии, в первую очередь синдром Дауна, а также слепота, глухота, детский церебральный паралич. Группа инвалидности может быть установлена бессрочно для тех, кто имеет злокачественные новообразования и некоторые неоперабельные доброкачественные новообразования, тяжелые формы воспалительных заболеваний кишечника, повышенное кровяное давление, ряд заболеваний нервной системы, врожденное или приобретенное слабоумие. Кроме того, не являться на переосвидетельствование повторно могут люди, у которых ампутированы рука или нога.

Еще для ряда заболеваний процедура получения инвалидности значительно упростилась — речь идет о сколиозе, различных пороках челюстно-лицевой области, аутизме, сахарном диабете…

— В определенных ситуациях у нас есть заочное освидетельствование, — отметила Марина Примакова. — Его могут пройти не только дети, но и взрослые, страдающие некоторыми заболеваниями.

Направление на медико-социальную экспертизу будет передаваться медицинской организацией в бюро МСЭ в городах и районах в форме электронного документа с использованием информационных систем медицинских организаций и медико-социальной экспертизы, без участия инвалида.

admin