Дежурство врача

Здравствуйте!

Согласно ст. 350 ТК РФ продолжительность рабочего времени медработников по общему правилу не должна превышать 39 часов в неделю. Трудовое законодательство не запрещает применение смены продолжительностью 24 часа и регулирует порядок оплаты труда сотрудников, которые работают в ночное время, а также в выходные и праздничные дни.

Что касается вопроса оплаты дежурств медицинских работников в ночное время , это также постановление Правительства РФ № 554 от 22.07.2008 года.

Обращаем Ваше внимание, что порядок оплаты врачам за дежурство должен быть установлен системой оплаты труда действующей в данной организации (в соответствии с требованиями ст. 144 ТК РФ). При этом, в соответствии с ч. 2 ст. 154 ТК РФ, оплата за «ночную часть» суточного дежурства (время с 22 часов до 6 часов, в соответствии со ст. 96 ТК РФ) должна устанавливаться в повышенном размере.

Конкретные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором (ч. 3 ст. 154 ТК РФ).

Отсутствие графика сменности или выход работника в две смены подряд квалифицируются инспекциями труда как административные правонарушения. Ответственность за все виды нарушений законодательства о труде и об охране труда влечет наложение административного штрафа по статье 5.27 КоАП на работодателя.

С уважением,

Порядок направления на плановую госпитализацию пациентов в ООО «Клиника Сердца»

1. Госпитализация в стационар в плановом порядке осуществляется по направлению консультативной поликлиники ООО «Клиника Сердца», для чего пациенту необходимо обратиться в консультативную поликлинику.
2. Для плановой госпитализации пациенту следует предоставить следующие документы:
— паспорт;
— полис ОМС;
— СНИЛС;
— выписка из амбулаторной карты пациента;
— направление на госпитализацию (учетная форма 057/у-04)
3. В регистратуре консультативной поликлиники на пациента оформляется первичная медицинская документация (МКАБ, пп.1-15), выписывается талон на прием к врачу.
4. Врач, который проводит первичный консультативный прием в поликлинике ООО «Клиника Сердца» выдает заключение с указанием диагноза, перечня необходимого догоспитального обследования, а также даты повторного приема.
5. При наличии показаний у пациента для эндоваскулярного вмешательства в день первичного приема врач поликлиники ООО «Клиника Сердца» связывается с заведующим профильным отделением для осуществления плановой записи на госпитализацию, а при наличии показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи — направляется на подкомиссию ВК. Далее уточняется перечень догоспитального обследования и дата госпитализации. списки на плановую госпитализацию представляются в:
-профильный кабинет врача-специалиста в поликлинике;
-приемное отделение;
-пост дежурной медицинской сестры отделения.
6. В день госпитализации пациент приходит в поликлинику ООО «Клиника Сердца» на повторный консультативный прием.
7. На повторном приеме пациент предоставляет результаты обследования, осматривается врачом и, при отсутствии противопоказаний для госпитализации, получает направление в профильное отделение. Администратор заполняет в МКАБ информацию о пациенте, наличие инвалидности, место работы, телефоны представителя пациента.
8. Пациент направляется в приемное отделение для оформления карты стационарного больного.
9. Дежурная медицинская сестра приемного отделения:
— проводит идентификацию пациента (паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС);
— одевает пациенту идентификационный бейдж;
— оформляет согласие на обработку персональных данных,
-оформляет и распечатывает титульный лист медицинской карты стационарного больного;
-проводит антропометрию (рост, вес), измеряет артериальное давление, температуру тела, заносит данные в титульный лист медицинской карты стационарного больного.
10. Дежурная медицинская сестра приемного отделения ежедневно:
— вносит данные электронной истории болезни, поступивших на плановую госпитализацию пациентов в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма 001/у), журнал движения больных;
— ведет медицинскую документацию приемного отделения;
— проверяет по программе проверки медицинских страховых полисов — данные страховых полисов пациентов, поступивших в стационар;
— сообщает в случае недействительности медицинского страхового полиса старшей медсестре профильного отделения;
-сверяет поступивших пациентов со списками заведующих отделениями.
11. При госпитализации пациент должен предъявить паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС, медицинские документы предыдущих этапов лечения. Иметь при себе предметы личной гигиены, сменные комплекты нижнего белья, сменную обувь.
12. Медицинская сестра на посту в профильном отделении при поступлении пациента:
— проводит идентификацию пациента (паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС);
13. В отделении пациент знакомится с правилами внутреннего распорядка больницы и обязанностями, которые он должен выполнять в стационарных условиях.
14. Заведующими отделений определяется койко-место пребывания пациента, лечащий врач для пациента, который несут персональную ответственность за оказание качественной и безопасной медицинской помощи.

Порядок госпитализации экстренно поступивших больных (бригадой скорой медицинской помощи, самообращение, экстренное направление из поликлиники), не нуждающихся в стационарном лечении

Дежурная медицинская сестра приемного отделения:
1. Проводит идентификацию пациента по медицинским документам и документам, удостоверяющих личность пациента;
2. Немедленно приглашает дежурного врача;
3. Приглашает пациента в смотровую;
4. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь (согласно стандарта, при необходимости);
5. Проводит ЭКГ (при необходимости);
6. В случае, если пациент доставлен бригадой скорой медицинской помощи сотрудники скорой медицинской помощи передают пациента и соответствующую медицинскую документацию дежурному врачу-специалисту (по профилю) клиники с отметкой в карте вызова скорой медицинской помощи времени и даты поступления, фамилии и подписи принявшего; и не покидают приемное отделение без разрешения дежурного врача-специалиста (по профилю) и медицинской сестры приемного отделения после подтверждения или исключения диагноза.
7. Выполняет своевременно назначение врача (оак, оам, б/х, проведения экспресс-определения уровня тропонинов, D-димеров крови, рентгенографию, ультразвуковое исследование, промывание желудка, постановка периферического катетера, постановка желудочного зонда, постановка мочевого катетера, своевременное введение лекарственных средств и т.д.);
8. При необходимости обеспечивает доставку крови, мочи в лабораторию;
9. При необходимости обеспечивает транспортировку пациента для дополнительного обследования и осмотра узких специалистов;
10. Правильно заполняет медицинскую документацию:
— электронная медицинская карта амбулаторного больного с обязательным заполнением всех пунктов (в том числе ФИО, АД, рост, вес, СНИЛС, полис, паспортные данные, информированное согласие на обработку персональных данных, при необходимости отказ от госпитализации). В случае отказа больного заполнять информированное согласие на обработку персональных данных, оформить отказ от госпитализации, запись об отказе больного подписывается двумя сотрудниками (дежурная медсестра и дежурный врач);
— к амбулаторной карте прикрепляются все исследования, проведенные на этапе приемного отделения. Дежурный врач-специалист (по профилю) приемного отделения оформляет электронную медицинскую запись с заключительным диагнозом и рекомендациями о дальнейшем лечении и тактике ведения больного;
— Медицинская сестра заносит все данные о больном в «Журнал учета приема больных и отказов от госпитализации» (форма 001/у);
11. Выдает на руки больному медицинское заключение врача и зарегистрировать его в Журнале справок;
12. При исключении диагноза дежурным врачом-специалистом (по профилю) приемного отделения, больной направляется в ЛПУ по территориальному принципу (при необходимости), или при наличии острой патологии в ургентное ЛПУ строго по согласованию с дежурным врачом этого ЛПУ.

Порядок госпитализации экстренно поступивших больных (бригадой скорой медицинской помощи, самообращение, экстренное направление из поликлиники), нуждающихся в госпитализации в отделение кардиологической реанимации и интенсивной терапии

Дежурная медицинская сестра приемного отделения:
1. Проводит идентификацию пациента по медицинским документам и документам, удостоверяющего личность пациента;
2. Незамедлительно вызывает дежурного врача-специалиста (по профилю);
3. При необходимости и после осмотра дежурным врачом-специалистом (по профилю) параллельно вызывает дежурного анестезиолога-реаниматолога;
4. Медицинская сестра приемного отделения раздевает пациента полностью;
5. Медицинская сестра подключает пациента к монитору – датчики ЧСС, АД и оксиметрии;
6. Проводит ЭКГ;
7. Проводит экспресс-определения уровня тропонинов крови (не позднее 10 минут после поступления);
8. Проводит санитарно-гигиеническую обработку (в том числе бритье обеих паховых областей, в случае необходимости – грудной клетки);
9. По указанию дежурного врача-специалиста (по профилю) вызов дежурных медсестер отделения кардиологической реанимации и интенсивной терапии и немедленная транспортировка пациента в отделение;
10. В случае, если пациент доставлен в состоянии клинической смерти немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, дыхание мешком Амбу, выполнять распоряжения дежурного врача и врача анестезиолога-реаниматолога);
11. Заполняет своевременно медицинскую документацию – медицинскую карту стационарного больного: ФИО, СНИЛС, паспортные данные, полис, номер телефона родственника, рост, вес, АД, температуру тела, наличие аллергических реакций на лекарственные вещества, кем и когда направлен, наличие группы инвалидности, диагноз по МКБ-10;
12. Производит опись ценных вещей и одежды, находящихся при больном, а также одежды (согласно положению о порядке приема, учета, хранения и выдачи вещей, документов, денег и ценностей пациента.);
13. При необходимости передает телефонограммы в отдел полиции.
14. Транспортирует пациента (сидя или лежа) в профильное отделение, при необходимости учавствует в перемещении и размещении пациента на кровати совместно с медицинскими сестрами принимающего отделения.

Сроки ожидания:

— сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не более 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
— сроки проведения консультаций врачей-специалистов не превышают 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
— сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не превышают 14 календарных дней со дня назначения;
— сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не превышают 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию;
— сроки ожидания медицинской помощи в дневном стационаре составляют не более 5 дней со дня внесения в лист ожидания.
— Экстренная стационарная медицинская помощь оказывается безотлагательно – круглосуточно и беспрепятственно всем, кто в ней нуждается. Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлениям врачей медицинских организаций любой формы собственности (в том числе индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность), по направлениям фельдшеров-акушеров, бригад скорой медицинской помощи (врачебной, фельдшерской). Достаточно самостоятельно обратиться в приемное отделение стационара или вызвать «скорую помощь».
В случае нарушения сроков госпитализации В случае невозможности соблюдения предусмотренных сроков ожидания пациенту обеспечивается получение необходимой медицинской помощи в других медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

СТ 350 ТК РФ.

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей.

Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Правительством Российской Федерации.

В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому.

Дежурство на дому — пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения.

Должности руководителей, заместителей руководителей медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органам местного самоуправления, руководителей филиалов медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, замещаются лицами в возрасте не старше шестидесяти пяти лет независимо от срока действия трудовых договоров. Лица, занимающие указанные должности и достигшие возраста шестидесяти пяти лет, переводятся с их письменного согласия на иные должности, соответствующие их квалификации.

Учредитель имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, до достижения им возраста семидесяти лет по представлению общего собрания (конференции) работников указанной медицинской организации.

Руководитель медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, имеет право продлить срок пребывания в должности работника, занимающего должность заместителя руководителя указанной медицинской организации или должность руководителя филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, до достижения им возраста семидесяти лет в порядке, установленном уставом медицинской организации.

Помимо оснований, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами, основанием прекращения трудового договора с руководителем, заместителем руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, руководителем филиала медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, является достижение предельного возраста для замещения соответствующей должности в соответствии с настоящей статьей.

Комментарий к Ст. 350 Трудового кодекса РФ

1. Медицинская деятельность обладает существенной спецификой. В первую очередь она предполагает повышенную степень ответственности медицинских работников за жизнь и здоровье своих пациентов. Вместе с тем эта деятельность сопряжена с высокой степенью риска для жизни и здоровья самих работников здравоохранения, так как они подвергаются воздействию вредных производственных факторов (химических, физических, биологических и др.), а также контактируют с больными, а значит, присутствует риск заражения различными заболеваниями. Сказанное обусловливает необходимость особого подхода к регулированию труда медицинских работников, который должен выражаться: а) в предъявлении повышенных требований к квалификации медицинских работников и установлении особого порядка допуска их к работе; б) установлении специфики реализации отдельных трудовых прав медицинских работников; в) установлении особых условий их труда, позволяющих минимизировать профессиональный риск и компенсировать воздействие вредных производственных факторов; г) предоставлении медицинским работникам дополнительных льгот, направленных на стимулирование их работы в сфере охраны здоровья населения.

2. Понятие «медицинский работник» определено в п. 13 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно ему медицинским работником признается физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, являющееся индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Номенклатура должностей медицинских работников утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1183н.

До 1 января 2016 г. право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста (форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста утверждены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 ноября 2012 г. N 982н).

Лица, получившие медицинское образование, но не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности только после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста, а лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах, — после признания в Российской Федерации образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве, в порядке, установленном законодательством об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами РФ (ч. 1 ст. 100 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

С 1 января 2016 г. обязательным условием для осуществления медицинской деятельности будет наличие у медицинского работника не сертификата специалиста, а свидетельства об аккредитации специалиста, которое будет выдаваться после прохождения процедуры аккредитации, т.е. определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности. Аккредитация специалиста будет осуществляться по окончании освоения профессиональных образовательных программ медицинского образования не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. ч. 1 и 3 ст. 69 указанного Закона).

3. В связи с особым характером работы и условиями ее выполнения медицинским работникам устанавливается сокращенное рабочее время, продолжительность которого не может превышать 39 час. в неделю (ч. 1 ст. 350 ТК РФ). Для отдельных категорий медицинских работников максимальная продолжительность рабочего времени составляет 36, 33, 30 и 24 час. в неделю. Перечни должностей и (или) специальностей таких работников утверждены Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101.

При работе по совместительству (в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии) продолжительность рабочего времени медицинских работников в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем, и по каждому трудовому договору не может превышать:

по общему правилу — половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной для данной категории медицинских работников продолжительности рабочей недели;

для медицинских работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 час. в неделю, — 16 час. работы в неделю;

для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, — месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели, при этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов РФ или органов местного самоуправления, — в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов РФ или органами местного самоуправления;

для младшего медицинского и фармацевтического персонала — месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели (подп. «а» и «б» п. 1 Постановления Министерства труда и социального развития РФ от 30 июня 2003 г. N 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры»).

Продолжительность работы по совместительству медицинских работников, проживающих и работающих в организациях здравоохранения в сельской местности и в поселках городского типа может быть увеличена до 8 час. в день и 39 час. в неделю (Постановление Правительства РФ от 12 ноября 2002 г. N 813 «О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа»).

4. Для отдельных категорий медицинских работников законодательство устанавливает ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, продолжительность которого составляет:

от 14 до 35 календарных дней — для медицинских работников, участвующих в оказании психиатрической помощи, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лиц, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека (Постановление Правительства РФ от 6 июня 2013 г. N 482 «О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляемого отдельным категориям работников»);

от 6 до 30 рабочих дней — для медицинских работников, должности которых предусмотрены Списком производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день, утв. Постановлением Госкомтруда СССР, Президиума ВЦСПС от 25 октября 1974 г. N 298/П-22;

3 дня — для врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей) за непрерывную работу в этих должностях свыше трех лет (Постановление Правительства РФ от 30 декабря 1998 г. N 1588 «Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого 3-дневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях»).

5. Часть 4 комментируемой статьи предусматривает возможность установления медицинским работникам медицинских организаций такой особой формы исполнения трудовых обязанностей, как дежурство на дому, которое предполагает пребывание медицинского работника дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

Поскольку ч. 4 комментируемой статьи допускает дежурства на дому только с согласия медицинского работника, сама возможность их установления должна быть предусмотрена либо в трудовом договоре (если соответствующее условие согласовано сторонами при его заключении), либо в дополнительном соглашении к трудовому договору (если необходимость в дежурствах возникла после его заключения). При этом конкретные дни дежурства медицинского работника на дому определяются графиком, порядок и сроки утверждения которого устанавливаются локальными нормативными актами медицинских организаций.

Часть 6 комментируемой статьи устанавливает особые правила учета времени дежурства на дому: каждый час дежурства на дому учитывается как 30 мин. рабочего времени.

При составлении графика работы и планировании дежурств медицинских работников на дому на определенный календарный период работодатель должен учитывать, что общая продолжительность рабочего времени конкретного медицинского работника с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму его рабочего времени за соответствующий период.

В развитие ч. 7 комментируемой статьи Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2014 г. N 148н утверждено Положение об особенностях режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому. В соответствии с названным Положением медицинским работникам, осуществляющим дежурство на дому, правилами внутреннего трудового распорядка устанавливается суммированный учет рабочего времени. Время начала и окончания дежурства на дому определяется графиком работы, утверждаемым работодателем с учетом мнения представительного органа работников.

В случае вызова на работу медицинского работника, осуществляющего дежурство на дому, время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно учитываются в размере часа рабочего времени за каждый час оказания медицинской помощи и следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно. При этом время дежурства на дому в учетном периоде корректируется таким образом, чтобы общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской организации с учетом времени дежурства на дому, учитываемого в размере 1/2 часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому, не превышала норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период. Порядок учета времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно устанавливается локальным нормативным актом по согласованию с представительным органом работников (п. п. 2 и 3 названного Положения).

6. Помимо особенностей регулирования труда медицинских работников, предусмотренных комментируемой статьей, ТК РФ устанавливает запрет проведения забастовок и приостановления работы в случае задержки выплаты заработной платы на срок более 15 дней на станциях скорой и неотложной помощи, а также запрет на забастовки в больницах, если их проведение создает угрозу жизни и здоровью людей (ч. 2 ст. 142, ч. 1 ст. 413).

Основным принципом работы приёмного покоя является полная ответственность за жизнь и здоровье больных не зависимо от канала поступления в приемное отделение. С момента поступления больной и его родственники имеют право на уважительное и гуманное отношение медицинских работников, при этом должны быть приняты все меры для срочного уточнения (установления) диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

Контроль за работой приёмного покоя осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.

Работой приёмного покоя руководит врач приемного покоя. В вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни непосредственное руководство осуществляет ответственный дежурный врач.

Для чёткой организации работы по приёму больных, проведения обследования в оптимально короткие сроки, оперативности при поступлении большой группы больных в случае чрезвычайной ситуации (массовая травма, массовое пищевое отравление, химические поражения, обнаружение больного или подозрительного особо опасными инфекционными заболеваниями, карантинной инфекцией) приемный покой должен иметь:

  1. папку с инструкциями дежурному персоналу по работе в чрезвычайных ситуациях;

  1. папку с комплектом документов на случай выявления больного (подозрительного) на особо опасные заболевания, карантинные инфекции;

  2. папку с инструктивными документами по эвакуации на случай пожара, заминирования и др. случаи ЧС;

  3. папку с текущими инструктивно-методическими материалами вышестоящих организаций и приказами главного врача по работе приемного отделения;

  4. папку с инструкциями по алгоритму действий среднего медперсонала при оказании медицинской помощи до вызова врача, инструкциями по оказанию неотложной помощи в экстремальных случаях (гипертонический криз, инфаркт миокарда, кардиогенный шок, пароксизмальная тахикардия, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, отек лёгких, эклампсия, маточное кровотечение);

  5. папку с набором инструкций по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в приёмном отделении;

  6. стандарты по обследованию больных в приёмном покое в соответствии с профилем коек больницы;

  1. таблицу ядов и противоядий;

  2. график дежурств ответственных администраторов и дежурных врачей на дому;

  3. положение об ответственном дежурном враче.

Организация приёма больных.

Приём пациентов проводится поточным методом, исключающим возможность

встречного потока поступающих и находящихся в стационаре больных.

Приёму в приёмном отделении подлежат больные, поступающие по направлению

врача поликлиники, другого медицинского учреждения, врача (фельдшера) скорой

медицинской помощи, а также обратившиеся самостоятельно.

При поступлении больных по направлению медучреждений у сопровождающих лиц

должны быть следующие документы:

  • направление врача с указанием диагноза, начала заболевания, проведенного до госпитализации обследования и лечения, данные флюорографии, осмотр гинеколога для женщин, прививочный статус по дифтерии, сведения об указании по поводу какого заболевания состоит на диспансерном учете, оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При направлении ребёнка на госпитализацию врачом детской консультации, оздоровительных учреждений, дополнительно необходимо иметь справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства, детского коллектива, который он посещает или находится.

  • сопроводительный лист (уч. ф. 114/у), заполняемый медработником скорой помощи на каждого госпитализируемого больного. Сопроводительный лист должен быть заполнен четко и полно. Порядок удостоверения приёма больного в стационаре предусматривает роспись дежурного врача, (фельдшера, медсестры) приёмного покоя в карте вызова скорой помощи (уч. ф. 110) с указанием даты и времени приёма пациента и заверение этой записи штампом приёмного покоя стационара.

  • направление установленного образца с указанием времени и даты поступления больного в приёмное отделение, предварительного диагноза, данных обследования и оказании медицинской помощи, консультаций специалистов, если они проводились, обоснования перевода из приемного отделения одного лечебного учреждения в приёмное отделение другого лечебного учреждения, указав время, способ транспортировки и сопровождение, фамилию, с кем согласован перевод.

При приёме больного дежурная медсестра или дежурный медрегистратор заносит все данные о больном в журнал ф.ОО1/у «Журнал учета приёма больных и отказов в госпитализации».

В журнал вносятся все госпитализированные больные и все, которым отказано в госпитализации из числа направленных скорой медицинской помощью и лечебно-профилактическими учреждениями. (В многопрофильных больницах с большим числом обращений журнал ф. 001 /у можно вести раздельно: один — на плановых, второй — на больных госпитализированных по экстренным показаниям и которым отказано в госпитализации.) Первичный осмотр больного в приёмном отделении:

а) поступающих в плановом порядке:

  1. осмотр больного;

  2. проверка наличия всех необходимых для госпитализации документов;

  3. краткая запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного диагноза;

б) при поступлении больного по экстренным и неотложным показаниям врач приёмного

покоя должен:

  1. произвести незамедлительно тщательный осмотр больного;

  2. назначить и провести необходимые лабораторные и специальные инструментальные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, рентгенограмма, УЗИ, эндоскопия и т.д.);

  3. организовать вызов специалистов госпитальных отделений (как правило, заведующего отделением, в которое предполагается госпитализация) к больным с неустановленным диагнозом и неясными формами заболевания;

  4. после осмотра больного и оценки проводимого обследования, заключения специалистов, принять решение по госпитализации больного в профильное госпитальное отделение;

  5. чётко оформить «медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у), указав дату, часы, минуты осмотра больного в приёмном отделении, внести записи о состоянии больного и данные проведенного обследования, манипуляции, медикаментозного лечения;

  6. в зависимости от состояния больного, должен организовать транспортировку больного в госпитальное отделение, указав способ транспортировки, сопровождение;

  7. все больные, находящиеся в тяжелом состоянии в обязательном порядке перед госпитализацией в профильное отделение осматриваются специалистами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

  8. во всех случаях задержки больного в приёмном отделении на срок свыше одного часа, дежурный врач должен сделать особую отметку в истории болезни и указать причины, вызвавшие задержку.

Порядок выписки из стационара.

Пациент выписывается после выздоровления, стабилизации процесса, окончания курса профилактического лечения или обследования. В результате предварительного согласования с заведующим отделением, после совместного осмотра пациента заведующим отделением с лечащим врачом. Обязательно с пациентом проводится беседа о профилактике осложнений и обострения заболевания, дают рекомендации. Оформляется необходимая документация:

  • больничный лист (или справка временной нетрудоспособности). Лист временной нетрудоспособности выдаётся лечащим врачом совместно с заведующим отделением в день выписки за весь период нахождения в стационаре со дня госпитализации по день выписки включительно. В случае временной нетрудоспособности продолжительностью более 30 календарных дней подряд по желанию больному может быть выдан закрытый листок нетрудоспособности за этот период для предоставления по месту работы и получения пособия по временной нетрудоспособности, о чем свидетельствует отметка в медицинской карте стационарного больного.

  • медицинская карта форма №003/у. Карта содержит все необходимые сведенья, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используется для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.). Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначение записываются в дневнике карты.

  • статистическая карта выбывшего из стационара форма №066/у. В карте отражаются основные сведенья: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующих заболеваний, сроке, характере и эффективности лечебной помощи, исходе заболевания. И передается в кабинет медицинской статистики. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета.

  • выписной эпикриз (выписка из медицинской карты стационарного больного форма №027/у) в который заносятся краткие данные о пациенте, жалобы, объективные данные при поступлении, проведение диагностических мероприятий и проведённого лечения, данные рекомендации. Служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

Основные отделения хирургического профиля, их роль в лечебно-диагностическом

процессе стационара. Описание хирургического стационара (наличие операционных,

перевязочных, их оснащение, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима).

Число коек в отделении, палат, оснащение отделения.

УЗ «ГОКБ» имеет следующие хирургические отделения:

Также в составе УЗ «ГК БСМП» имеется операционный блок. Выделяют чистую операционную и гнойную. Также во время дежурства больницы по экстренной хирургической помощи выделяется экстренная операционная, которая подготовлена для приема больных для оперативного лечения с экстренной хирургической патологией, которая не терпит отлагательств. Операционные оборудованы современной техникой, которая позволяет выполнять сложные хирургические вмешательства.

Хирургическое стационарное отделение также делиться на чистую и гнойную части. Каждая имеет собственный процедурный кабинет, перевязочный кабинет. Всего выделено по 10 гнойных и чистых палат. В отделении 60 коек.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима: см. приложение по санитарно-эпидемиологическому режиму.

admin