Без полиса в поликлинику

Как пояснили в организации, благодаря сервису россияне смогут обращаться в больницы и поликлиники по паспорту.

«Проверка действующего страхования будет осуществляться в регистратуре медицинской организации в режиме реального времени, что обеспечит технологическую возможность обращения застрахованного лица в медицинскую организацию без предъявления полиса обязательного медицинского страхования на физическом носителе», — рассказали в пресс-службе ФОМС.

По словам заместителя начальника управления информационно-аналитических технологий Федерального фонда ОМС Виктора Журавлёва, технологическое обеспечение этого вопроса находится на этапе реализации.

«Дополнительно будут требоваться внесения изменений в нормативно-правовые акты», — пояснил он в беседе с RT.

Журавлёв также добавил, что разработанная технология не будет применяться в обязательном порядке во всех медицинских организациях страны.

«Этот сервис зависит от региональной политики, это не обязательная история. Если территориальный фонд субъекта готов провести масштабную работу с целью обеспечения этой возможностью своих медицинских организаций, то всё «взлетит». Если уже сейчас они к нам обратятся, такая возможность может быть им предоставлена», — рассказал специалист.

В ФОМС также напомнили, что в ближайшее время для россиян станет доступна ещё одна форма полиса ОМС — цифровой полис (образ полиса будет сохранён на электронном носителе, например, на смартфоне).

Чтобы такая версия документа была легитимной, требуется внесение изменений в действующие правила ОМС. Необходимые поправки в законодательство ФОМС планирует внести в конце марта 2020 года, рассказали в пресс-службе организации.

При этом в ФОМС подчеркнули, что наличие новых форм и форматов полиса ОМС не предполагает полный отказ от старых версий документа.

«Учитывая высокую значимость удобства использования полиса обязательного медицинского страхования всеми возрастными группами населения Российской Федерации, единовременный отказ от выпуска обязательного медицинского страхования на материальном носителе не представляется возможным. В данном вопросе мы основываемся именно на волеизъявлении застрахованного лица при выборе формы изготовления полиса обязательного медицинского страхования», — объяснили в ФОМС.

Ранее в России вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования.

«Скорой помощью» называется один из возможных видов медицинской помощи человеку. СМП оказывается при признаках заболеваний, травмах, отравлениях, а также при несчастных случаях и прочих состояниях здоровья, требующих неотложного врачебного вмешательства. Скорая медицинская помощь, в том числе узкоспециализированная по закону оказывается абсолютно бесплатно. Это касается как государственной системы здравоохранения, так и муниципальной, согласно пп 3 п 2 ст 32, п 1 ст 35 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г.

В повседневной жизни не исключены ситуации, когда экстренная и неотложная медицинская помощь может понадобиться людям, у которых нет по каким-либо причинам полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). В таких случаях, согласно п 2 ст 35 ФЗ № 323, возможно несколько вариантов развития событий и действий сотрудников скорой помощи.

Оглавление: 1. Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС 2. Оказание медицинской помощи в неотложной форме при отсутствии полиса ОМС 3. Оказание скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС

Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС

Какую же медицинскую помощь можно считать экстренной? Только ту, что оказывается в состояниях, угрожающих жизни пациента (согласно пп 1 п 4 ст 32 ФЗ № 323). Речь может идти об обострении хронических заболеваний, о резком ухудшении самочувствия человека, травмах, отравлениях и тому подобных вещах.

В таких случаях медицинская помощь оказывается нуждающемуся в ней абсолютно бесплатно и безотлагательно. И отказ от нее со стороны медицинских организаций и медицинских работников недопустим. При этом пациент полис обязательного медицинского состояния может не предъявлять (согласно п 2 ст 11 ФЗ N 323 и пп 1 п 2 ст 16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г).

Оказание медицинской помощи в неотложной форме при отсутствии полиса ОМС

Теперь попробуем разобраться с тем, что такое медицинская помощь в «неотложном» формате. И должен ли предъявлять полис ОМС пациент в этом случае.

Неотложной помощью, согласно официальному определению, называется медицинская помощь, оказываемая людям в случаях внезапного острого болезненного состояния или обострения хронических заболеваний, травмах и прочем ухудшении здоровья, когда речь не идет о какой-то явной угрозе для жизни (пп. 2 п. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

В таких ситуациях гражданин рассматривается медперсоналом исключительно как лицо застрахованное. Или не застрахованное, и тогда ему будет отказано в неотложной медицинской помощи. Врач или фельдшер вызванной скорой бригады просит пациента предъявить полис ОМС, и тот должен его предъявить (пп 1 п 2 ст.16 ФЗ N 326).

Но может быть у пациента, нуждающегося в неотложной медицинской помощи, не будет возможности сразу предъявить полис:

Полис есть, но не при себе

Допустим, у человека имеется соответствующий документ, однако он обратился за помощью, когда находился вне дома и без нужных бумаг (мало ведь кто носит с собой везде и всюду полис ОМС) или, находясь в тяжелом состоянии, пациент не в силах сразу отыскать требуемый документ даже дома и пр.

Тогда медперсонал может поступить следующим образом:

  • если пациенту, нуждающемуся в неотложной помощи, грозит ухудшение текущего состояния в самое ближайшее время, и ему требуется срочная госпитализация, помощь такому пациенту должна будет оказываться в экстренном порядке, при котором нет необходимости в предъявлении полиса ОМС;
  • если состояние обратившегося за помощью очевидно стабильное, и ухудшение не грозит, пациента можно не госпитализировать, а значит врач скорой помощи имеет право оставить больного дома, но информацию о нем и его состоянии передать участковому терапевту в поликлинику по месту жительства (прикрепления) гражданина.

Во второй ситуации пациента непременно в рабочие часы навестит его участковый доктор. К этому времени больной должен отыскать свой полис ОМС и предъявить его специалисту. Впрочем, врач может навести справки о застрахованном еще до посещения, обратившись к общей базе обязательного медицинского страхования (доступ к ней сегодня есть у каждого участкового терапевта или педиатра прямо в кабинете).

Придя к гражданину по вызову скорой, участковый терапевт должен осмотреть пациента, самостоятельно оценить состояние больного (степень тяжести) и принять решение о дальнейшем лечении, в том числе о возможности госпитализации, как плановой, так и неотложной.

Важно: Даже если пациент отказывается от госпитализации, его поведение не является причиной для отказа в оказании медицинской помощи на месте. Больного в любом случае должны осмотреть, объективно оценить его состояние (о результатах оценки необходимо обязательно сообщить обратившемуся гражданину, возможно это повлияет на его решение отправиться в стационар), установить предварительный диагноз. Это и будет считаться оказанной услугой.

Полис утерян

Бывают и другие ситуации. Например, когда полис ОМС утрачен (уничтожен, утерян) или же состояние этого полиса (степень износа, повреждения) не позволяет идентифицировать застрахованного. Или же документ вовсе отсутствует у лица, которое, скажем, решило сменить страховщика и находится в стадии выбора/смены. Все вышеперечисленные обстоятельства не отменяют права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи (см. Письмо Минздрава России от 17.11.2016 за N 17-8/3102029-49381).

Какие же действия должен предпринять персонал вызванной таким пациентом скорой помощи? Бригада, согласно существующим правилам, в подобных ситуациях действует в рамках оказания экстренной медицинской помощи. А уже после госпитализации или оказания услуг по месту вызова обращается в территориальный фонд ОМС с ходатайством о проведении мероприятий, идентифицирующих застрахованного и о предоставлении медикам соответствующей информации. При этом, сведения о пациенте (предполагаемые) могут быть записаны лишь с его слов, если отсутствуют удостоверяющие личность документы.

По закону у территориального ОМС-фонда есть только 5 дней, чтобы найти информацию по полученному ходатайству от станции скорой медицинской помощи. За это время сотрудники страховщика обязаны проверить полученные от СМП данные в едином реестре застрахованных лиц. Результаты проверки в течение 3-х дней должны уйти адресату (в СМП или иную медицинскую организацию, оказывавшую помощь), согласно пп 11 п 9 Правил, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России за № 158н от 28.02.2011 г.

Оказание скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС

Что же делать людям, у которых в силу самых разных причин нет полиса ОМС? Если они не застрахованы и, соответственно, никак не идентифицируются в общегосударственной системе обязательного медицинского страхования?

Им помощь оказывается за счет региональных средств (согласно п 10 уже другого Письма Минздрава России — от 23.12.2016 за N 11-7/10/2-8304).

И если кто-то думает, что без полиса ему (незастрахованному и неидентифицированному) будет оказано в экстренной профессиональной медицинской помощи, он глубоко заблуждается. Скорую надо обязательно вызывать, если обострилось заболевание, получена травма или случилось отравление.

Важно: Недопустимым по закону считается отказ в специализированной медпомощи новорожденным еще до оформления на них полисов ОМС. Эта категория граждан в указанное время обслуживается по полису своей матери или иного законного представителя. В действующем законодательстве подобная ситуация прописывается очень подробно. Указания на этот счет также содержатся в Письме ФФОМС от 23.05.2016 за N 4529/91/и.

Вопрос-ответ Что делать, если некогда забрать полис?

В Приморье прошла онлайн-конференция с заместителем директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края Людмилой Григорьевной Кирий.

Требуется ли менять полис при смене поликлиники?

– Менять полис в случае смены поликлиники не требуется. Ваш полис ОМС меняется при изменении данных документа, удостоверяющего личность, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Добавлю, что страховую компанию можно поменять тоже один раз в течение календарного года до 1 ноября, либо чаще в случае смены места жительства (региона) или если страховая компания прекратила работу в сфере обязательного медицинского страхования.

В поликлинике не приняли пациента, мотивируя тем, что срок, на который было выдано временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, давно истёк. Что делать, если некогда забрать полис?

– Рекомендуем срочно обратиться в свою страховую компанию и убедиться, что ваш полис изготовлен. Если по каким-либо причинам не можете получить полис сами, напишите доверенность и попросите близких людей помочь вам. Полис будет храниться в страховой компании три года. По истечении этого срока невостребованный полис может быть уничтожен. Рекомендуем всем жителям края, оформившим временные свидетельства, и не получившим на руки изготовленные для них полисы ОМС единого образца, получить их в страховой компании. Предъявление полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность, при обращении за медицинской помощью является обязательным условием для ее предоставления.

Назначили обследование, которое в моей поликлинике не делают. А только платно в другом медцентре. Можно ли пройти обследование бесплатно?

– Такие вопросы задают часто. Важно знать, что если врач рекомендует вам пройти определённое обследование или консультацию узкого специалиста, которое не выполняется в вашей поликлинике, то он должен проинформировать о том, где это исследование или консультацию можно получить бесплатно.

Руководство направляющего медучреждения должно заключить договор с другой медицинской организацией, имеющей необходимое оборудование или специалиста. Лечащий врач вашей поликлиники выписывает направление к специалисту нужного профиля или на диагностическое исследование в принимающую организацию, где при плановых показаниях в порядке очереди будет оказана услуга.

Если лечащий врач этого не объяснил, вы можете обратиться за разъяснением к должностным лицам вашей медорганизации: главному врачу поликлиники или его заместителю, в свою страховую медицинскую организацию по телефонам, указанным на страховом медицинском полисе.

Если у меня страховой полис другого региона, смогу ли я пройти по нему диспансеризацию? Не возникнет ли у меня каких-либо проблем?

– Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

Пройти диспансеризацию диспансеризацию на территории Приморского края вы сможете пройти, только после того как выберите (прикрепитесь) к медицинской организации, расположенной на территории Приморского края, и которая, конечно, участвует в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) совместно с территориальным фондом ОМС Московской области приступили к разработке сервиса, который позволит обращаться в поликлиники без полиса ОМС. Теперь россияне смогут записываться к врачу, имея при себе только паспорт, сообщает RT.

В Минкомсвязи рассказали, когда россияне получат электронные паспорта

«Проверка действующего страхования будет осуществляться в регистратуре медицинской организации в режиме реального времени, что обеспечит технологическую возможность обращения застрахованного лица в медицинскую организацию без предъявления полиса обязательного медицинского страхования на физическом носителе», — прокомментировали в службе ФОМС.

Заместитель начальника управления информационно-аналитических технологий Федерального фонда ОМС Виктор Журавлев отметил, что технологическое обеспечение этого вопроса находится на этапе реализации, а внесение изменений в нормативно-правовые акты будут требоваться дополнительно. Кроме того, Журавлев подчеркнул, что разработанная технология не будет применяться в обязательном порядке во всех медицинских организациях страны.

«Этот сервис зависит от региональной политики, это не обязательная история. Если территориальный фонд субъекта готов провести масштабную работу с целью обеспечения этой возможностью своих медицинских организаций, то всё «взлетит». Если уже сейчас они к нам обратятся, такая возможность может быть им предоставлена», — рассказал специалист.

Ранее Минздрав предложил новые правила посещения пациентов в реанимации. Согласно проекту Минздрава, теперь больного смогут навещать не только его близкие родственники и члены семьи, но также друзья, знакомые и даже соседи, правда, с согласия самого пациента. По мнению авторов инициативы, этот пункт особенно важен для одиноких людей.

— Для чего нужен полис ОМС?
— Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, дающий гражданину право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в медицинских организациях, участвующих в реализации обязательного медицинского страхования. На территории страхования медицинская помощь оказывается в рамках Территориальной программы ОМС, вне территории страхования гражданина — в рамках Базовой программы ОМС при наступлении страхового случая. В рамках Территориальной программы ОМС проводятся профилактические мероприятия, в том числе профилактические осмотры и диспансеризация в выбранной гражданином медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, а также реабилитационные и оздоровительные мероприятия.
— А полис ОМС имеют право получить только граждане России?
— На территории Российской Федерации полис ОМС выдается не только гражданам, имеющим российское гражданство, но и иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим вид на жительство или разрешение на временное проживание в Российской Федерации, а также имеющим статус беженцев в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах». Все категории населения наделяются правами на равнозначное обслуживание в лечебных учреждениях. Единственная разница между документами заключается в сроке их действия: если для российских граждан они бессрочные, то для лиц, временно находящихся на территории Российской Федерации, полис выдается не более срока действия разрешения на временное проживание, для беженцев — не более срока пребывания, установленного в документах, подтверждающих статус гражданина.
— А если человек потерял полис?
— Утеря или повреждение полиса не влекут за собой полной утраты гражданином права на гарантированное законом бесплатное медицинское обслуживание. При возникновении подобных случаев человеку необходимо обратиться в свою страховую компанию для восстановления медицинского полиса ОМС. На период восстановления полиса выдается временное свидетельство (сроком действия не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи), позволяющее пользоваться медицинскими услугами в таком же объеме, что и полис ОМС. В случаях изменения фамилии, имени, отчества застрахованного лица необходимо переоформить полис ОМС.
— Как и где узнать, какие услуги предоставляются по полису ОМС?
— Владелец страхового полиса ОМС имеет право получить на бесплатной основе те медицинские услуги, которые предусмотрены содержанием территориальной и базовой программ ОМС в медицинских организациях, участвующих в реализации программ ОМС. Полис ОМС включает оказание следующих видов медицинской помощи:
• экстренной, которая является скорой медицинской помощью, необходимой для устранения угрозы здоровью и жизни человека, а также в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. При оказании скорой медицинской помощи гарантируется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, предусмотренных стандартами медицинской помощи;
• амбулаторной, которая предоставляется в амбулаторно-поликлинических условиях и предусматривает проведение диагностических процедур, плановые и внеплановые осмотры, процедуры и составление плана лечения, плановой диспансеризации и проведение профилактических осмотров, терапии заболеваний. Согласно программе ОМС, амбулаторная медицинская помощь не включает бесплатного обеспечения граждан лекарственными средствами во время лечения за исключением случаев оказания медицинской помощи в неотложной форме. При оказании неотложной медицинской помощи гарантируется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, предусмотренных стандартами медицинской помощи;
• стационарной, которая оказывается в форме плановой и неотложной госпитализации в случаях отравления, травм или обострения хронических заболеваний, а также состояний, требующих проведения интенсивной терапии в условиях круглосуточного наблюдения.
Медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается в плановой форме по направлению лечащего врача.
При оказании медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара гарантируется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, предусмотренных стандартами медицинской помощи.
Полный перечень предоставляемых по полису ОМС услуг можно узнать, обратившись в свою страховую компанию.
— У ТФОМС обязанностей много, а есть ли обязанности у владельцев полисов ОМС?
— Согласно пункту 2 статьи 16 Закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ), застрахованные лица обязаны:
• предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
• подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

• уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
• осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
— Какие страховые компании выдают полисы ОМС в Вологодской области?
— На территории Вологодской области в системе обязательного медицинского страхования работает одна страховая медицинская организация Вологодский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Пункты выдачи страховой медицинской организации полисов имеются во всех крупных городах и муниципальных районах Вологодской области. На сайте ТФОМС Вологодской области в разделе «Реестры» размещена информация о месте нахождения
пунктов выдачи полисов ОМС страховой компании и часы их работы.
— Может ли отсутствие страхового полиса послужить отказом в получении экстренной амбулаторной помощи?
— Нет. Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, должна быть оказана независимо от наличия полиса ОМС и других документов.

admin